* سد الأقنية بطريقة الحقن للكوتابيركا الملينة حراريا :
التقنيات الأساسية المتوفرة للأطباء من الكوتابيركا القابلة للحقن هي obture II و نظام Ultrafil
هذه التقنيات قد عرفت ال ULTRAFIL ب ( low heated) و ال OBTURA II ب ( high heated )
و هذا يعود بشكل أساسي إلى الحرارة المطلوبة لتليين الكوتابيركا لحقنها في القناة .
* تقنية OBTURA II :
طبق هذة التقنية لأول مرة Dr. Yee Et وذلك لإعطاء حشوة أكثر تجانسا و انطباقا مع جدران شكل القناة .
لإجراء السد المحكم للقناة بواسطة الكوتا الملينة لابد من إجراء تحضير قمعي الشكل من بداية منطقة التضيق الذروي ( الملتقى
العاجي الملاطي ) إلى فوهة القناة في الثلث التاجي . و يجب الحرص على التحضير القمعي الشكل في المنطقة الذروية و الثلث
المتوسط خصوصا في الأقنية المعوجة . إن تحضير المناسب هو الاساس لتوفير الانسياب الجيد للكوتابيركا الملينة حراريا و عدم
حدوث أي تجاوز لمادة الحشي .
تتوفر الكوتابيركا في نظام ال obtura II على شكل كبسولات من الكوتابيركا يتم وضعها داخل نظام الحقن الحراري .
تسخين الكوتا إلى حرارة ( 170ْc-200) ؛ إن رأس الحقن مصمم بشكل يناسب شكل القناة بحيث لا يصطدم بجدران القناة بحيث
يتم الحقن في الثلث الذروي و المتوسط دون إعاقة ؛كذلك المكثفات ( Plugger ) مصممة بحيث يمكن تحديد المكان و الطول
المناسب للتكثيف . و من المهم أن نتمكن من حني المكثفة أو استخدام مكثفات Ni - Ti و بالتالي يمكن للكوتابيركا الملينة أن تلائم
الشذوذات التشريحية في الأقنية المحضرة .
لابد استخدام المادة الحاشية sealer حيث لها دور هام في تزليق الكوتابيركا على الجدران و لكن بشكل دقيق للتأكيد من عدم تجاوز
الذروة . و يكفي استخدام كمية قليلة من المادة الحاشية بواسطة أداة مناسبة بحيث يكون تطبيقها في الثلث التاجي و المتوسط من القناة
و كذلك أن تكون ذات قوام كثيف و يجب ألا تملأ الثلث الذروي من القناة . إن تطبيق السريع بواسطة البوربات غير المنصوح به .
بعد وضع أداة الحقن في المكان المناسب ( قبل الذروة ب 3-5 ملم ) يتم حقن الكوتا بشكل سهل إلى داخل القناة و لكن لابد من عدم
إجراء إي ضغط ذروي و في خلال 2-3 ثواني تملأ المادة الملينة القسم الذروي من القناة ثم نبدأ بسحب أداة الحقن و خلال سحب
هذه الأداة يتم تدفق الكمية الكبرى من الكوتا لسد الثلث المتوسط و التاجي و حتى مدخل القناة التاجي .
يتم التحكم بعملية التكثيف للكوتا بواسطة مكثفات plugger لتكثيف الكوتا مع الجدران القناة المحضرة .
لا نلجأ إلى تطبيق قوى زائدة أثناء التكثيف و لكن بشكل أساسي نجعل تدفق المادة الملينة بشكل تلقائي من الحامل ..
* هناك عدة طرق لاستخدام هذه التقنية:
يمكن وضع رأس الحقن قبل الذروة ب 2-3 ملم و تطبيق الكوتا في هذه المنطقة ثم يتم حشي باقي الأقنية وكما ذكر فإن استخدام مواد
الحشي المالئة مثل أوكسيد الزنك و الأوجينول يساعد في التحكم بالكوتا و يسهل انسيابها على جدران القناة .
يمكن استخدامها في كل تقنية التكثيف الجانبي و العمودي ( للأقنية ذات الذرى الواسعة ) حيث أنه بعد تكثيف القمع الرئيسي
في الثلث االذروي يتم قطع القمع في القسم التاجي ثم استخدام obtura لحشي ما تبقى من القناة .
مع زيادة الطلب لاستخدام هذه التقنية توفرت عدة أنواع من الكوتا و كانت التحديثات بهدف تحسين انسياب و لزوجة الكوتا
إن الكوتا ذات الانسياب النظامي regular flow percha و تكون ذات طبيعة متجانسة و انسيابية و هناك نوع آخر هو
easy flow الذي يتميز بسهولة انسيابه و زيادة زمن العمل به حتى مع انخفاض درجة حرارته و يفضل استخدامه في :
* الحالات المعقدة كالتي تحتاج إلى تكثيف إضافي :
. الأقنية المنحنية الضيقة.
. ذات سهولة أكبر خاصة مع الأطباء الجدد بسبب طول زمن العمل .
إن استخدام الكوتابيركا الملينة حراريا بطريقة الحقن تكون ذات أهمية في حالات
شذوذات الأقنية مثل :
. الأقنية ذات الشكل الشبكي .
. ذروة ذات شكل دلتا .
. أقنية ذات شكل c .
. ذات أقنية الجانبية .
في حال وجود أداة مكسورة عند التحضير القناة بحيث تدخل المادة الحاشية السائلة حول الأداة المكسورة و نملأ القناة ( دون حدوث
أي اختلاطات ) خصوصا اذا كانت في المراحل الاخيرة من التحضير .
إن تكييف الكوتا الملينة على جدران القناة أثبت أنه أفضل من التكثيف الجانبي بدرجات كما أن إزالة طبقة اللطاخة ثم الحشي يؤدي
إلى اندخال المادة المالئة و الكوتا داخل الأقنية العاجية الذي يؤدي إلى تماس صميمي بين القناة و المادة الحاشية
إن التقيم الأولي للنجاح السريري يعتمد بالدرجة الأولى على الأستطباب و تطبيق الطبيب لذلك يعتبر من الضروري التدريب على
بعض الأسنان المقلوعة قبل استخدام هذه التقنية سريريا .
مساؤه هذه التقنية :
بالإضافة إلى احتمالية حدوث دفع للمادة الحاشية خارج الحدود الذروية كذلك من سيئات هذه الطريقة احتمالية حدوث أذية رباطية
بسبب الحرارة حيث قد يؤدي إلى ردة فعل التهابي حول الذروي ( حتى في حال عدم التجاوز بسبب الحرارة المنتشرة ) .
* ULTRAFIL SYSTEM :
يتكون من :
سيرنج حقن مرفق بأنبوب على شكل الإبرة ( كل أنبوب معقم يحوي على كمية كافية من الكوتا لحشي سن متعدد الأقنية)
و كذلك يرفق بسخان خاص قابل للحمل صغير الحجم .يكون الكوتا في نظام ال ULTAFILL من نوع ألفا حيث
يتم تليينها عند درجة 70-90 مْ .
* تتوفر الكوتابيركا في 3 أشكال تبعا للزوجة حيث يكون كل شكل منها محدد بلون :
النوع التقليدي ( لزوجة منخفضة ) - النوع التصلب (لزوجة معتدلة ) - النوع الجديد ( لزوجة عالية) .
أظهرت المقارنة بين الشكل التقليدي و الشكل الصلب ( الأحدث) حيث تم إجراء زرع نسيجي لكلا المادتين و قد تبين بالدراسة من
الكوتا يميل لإحداث رد فعل التهابي بنسبة أكبر في حال توضعه في الأنسجة ما حول الذروية حتى لو بكمية قليلة مقارنة بالنوع
الصلب الذي كان أكثر تقبلا من النسج .
إن صفات الأقنية يجب أن تكون مثل تلك في obtura ( من الشكل القمعي - الحفاظ على التضيق الذروي ) يتم تحديد مكان توضع
إبرة حقن الكوتا تقريبا قبل الذروة بحدود 10-8 ملم يكون زمن العمل بحدود 60-70 ثانية تقريبا .
تكون عملية الحقن من خلال الضغط على المحقنة ثم التوقف عن الضغط و من ثم إعادة العملية لعدة مرات ؛ يجب تجنب تطبيق
ضغط مستمر على المحقنة لتجنب دفع الكوتابيركا إلى خارج حدود القناة حيث يجب أن تنساب تلقائيا .
لقد لوحظ عدم فعالية الكوتابيركا التقليدية في التكثيف و إجراء الختم الذروي المطلوب لذلك نلجأ إلى وضع قمع رئيسي ثم تكثيفه
ومن ثم قطع القمع وحشي باقي القناة بواسطة ال ULtrafill
* في حالات الذرى الواسعة يمكن إيجاد نقطة اصطدام ( سد الذروة ) بأحد الطرق التالية :
بعد تجفيف القناة يمكن بواسطة مبارد Hedstrom أو مثاقب gates glidden توفير كمية من البرادة العاجية بالكوتابيركا الملينة
يمكن وضع قمع رئيسي من الكوتابيركا و بعد تكثيفه و تثبيته يتم قطع قمع و حشي القناة الكوتابركا الملينة حراريا .
في معظم الحالات يتم توفير السدادة الذروية من خلال اختيار موسعة k file ذات قطر أصغر من أخر مبرد تم استخدامه يتم تحديدطول العمل و تثبيت المحددة و من ثم تعقيم الموسعة و يتم إدخال 2-3 ملم من رأس الموسعة إلى داخل إبرة الحقن و حمل كمية
صغيرة من الكوتابيركا الملينة حراريا ثم وضعها داخل القناة إلى طول العمل الكامل ثم إجراء ربع دورة باتجاه عكس عقارب الساعة
الساعة لتأمين الكوتابيركا ثم يتم تكييفها بواسطة مكثفة بعد إنقاص 1 ملم من طول العمل .
* أهم سيئة لهذه التقنية :
