النجاح والفشل في الترميمات السنية ( للأملغم والكومبوزيت)

*  تعمل الترميمات السنية بمختلف أنواعها على التعويض عن النسج السنية التي تم 

فقدانها بسبب النخر السني و الأسباب الأخرى و يجب للمادة المرممة المثالية أن 

تعيد للسن دوره من الناحية الوظيفية و الجمالية و البيولوجية .

*إن نجاح الترميمات السنية أو فشلها يتدخل فيه العديد من العوامل المتعلقة بطبيعة 

المادة المرممة المستخدمة و طبيعة النسج المتبقية و حجم الإصابة عوامل متعلقة بالطبيب و المريض .

* عوامل نجاح الترميمات السنية :

يمكن تقسيم عوامل نجاح الترميمات إلى 3 عوامل أساسية :

أولا : العوامل المتعلقة بطبيعة المادة المرممة 

ثانيا: العوامل المتعلقة بالمريض

ثالثا :العوامل المتعلقة بالطبيب 

1-الأملغم السني :

تعد الحشوات الأملغم  من أقدم و أكثر المواد المرممة المستخدمة و التي تستخدم حتى الآن و لهذه المادة العديد من الحسنات و السيئات .

* مساوئ حشوات الأملغم :

1- عدم تأمين الناحية التجميلية .
2- الحاجة إلى إزالة كمية أكبر من النسج السنية من أجل تأمين التثبيت الميكانيكي للترميم .
3- إن وجود الزئيق داخل هذه الحشوة و بقائه يشكل خطر سمي على الجسم .
4- الناقلية الكهربائية و الحرارية العالية .

تلون النسج اللثوي( الوشم الأملغمي ) و الذي يعود إلى امتصاص بخار الزئبق المنبعث من حشوات الأملغم و اندخال فتات حشوة 
الأملغم في النسج المجاورة.
- التقلص التصلبي الذي يقود إلى فشل في الختم  الحفافي و حدوث التسرب الجرثومي و اللعابي و لكن تأكل حشوات الأملغم مع مرور الوقت  يخلف منتجات تعمل على سد الفراغ  بين الترميمات و السن عندما  لا يكون حجم  التسرب كبير و تكون منتجات التأكل ذات أكبر في اغلاق حواف الترميم في الأملغم الغني بالنحاس بسبب مقاومة الكبير للأهتراء في الأملغم الغني بالنحاس .

*محاسن حشوات الأملغم:

- التحمل الجيد للجهود و الضغوط الإطباقية .

- التقبل الحيوي الجيد من  قبل النسج السنية الصلبة و الرخوة .

- مقاومة الأهتراء العالية .

- سهولة تطبيقها .

- العمر السريري الطويل من ال 15-20 سنة 

- أقل حساسية تجاه إجراءات  العزل اذا ما قونت مع المواد المرممة الأخرى لكن لابد من وجود تطبيق العزل أثناء عملية الترميم

-تأمين ختم حفافي جيد بسبب سهولة تكثيف و صقل الترميم و إن وجود الفرق اللوني بين الأملغم و النسج السنية يساعد في ذلك.

* الكومبوزيت :عند الحديث عن الكومبوزيت يجب الأخذ بعين الأعتبار مجموعة من الأعتبارات :
1- إن حشوات الكومبوزيت تستطب بشكل اساسي في النخور الصغيرة و المتوسطة قيما يتعلق بحفر الصنف الأول و الثاني  و تقل فرص نجاح استخدامها في النخور الكبيرة المترافقة بتهدم و تخرب كبيرفي النسج السنية؛ و يجب تأمين العزل التام عند إجراء التخريش الحمضي  و تطبيق المادة الرابطة و الكومبوزيت و تؤثر الرطوبة بشكل كبير على الأرتباط الميكانيكي المجهري للمادة الرابطة .
2- يفضل تطبيق حشوات الكومبوزيت عند المرضى الذين لديهم عناية فموية جيدة ولا  يستطب بشكل أساسي عند المرض المهملين للصحة الفموية  أو الذين لديهم استعداد عالي للنخر .
3- يكون أرتباط الكومبوزيت  أفضل في حال كان التحضير في النسج المينائية للأستفادة الأرتباط الميكانيكي المجهري المؤمن من المادة الرابطة و يكون هذا الأرتباط  أقل مع النسج العاجية.
4- يجب تأمين الحماية الجيدة للمجموعة العاجية اللبية و إن عدم التصلب الجيد للكومبوزيت و بالأخص في الطبقات العميقة يشكل مصدر تخريش للب السني و يقود في كثير من الحالات لحدوث و تموت في اللب .

* حسنات حشوات الكومبوزيت :

- تأمين الناحية الجمالية بشكل جيد .
- التحضير المحدود و الأصغري للحفرة في منطقة  الأصابة بسبب عدم الحاجة  إلى مثبتتات ميكانيكية .

*  الناقلية الحرارية المنخفضة:- امكانية اصلاح حشوات الكومبوزيت في مناطق الخلل الحاصل بدون الحاجة إلى نزع الترميم بشكل كامل .

*  مساوئ حشوات الكومبوزيت :

- التقلص التصلبي و هو من أكبر المشاكل التي تعاني  منها حشوات الكومبوزيت لما قد يسببه  من تسرب حفافي و حساسية تالية للترميم  و فقدان التماثل اللوني مع النسج السنية و

يختلف  مقدار التقلص تبعا لمجموعة من العوامل و هي :

1- نوع الكومبوزيت المستخدم من حيث القالب الراتنجي و نسبة المواد المالئة و كلما زادت نسبة المواد المالئة وزنا و حجما يقل التقلص التصلبي  و كلما زاد القالب الراتنجي زاد التقلص التصلبي الحاصل كما يزداد حجم التقلص التصلبي مع زيادة كتلة الحشوة .
2- مقدار الكومبوزيت المطبق في كل مرة  حيث أن يطبق دفعات متتالية و يجب أن لا يزيد حجم الدفعة الواحدة عن 2 ملم .
3- عدد الجدران المرتبطة بالترميم حيث يزداد التقلص التصلبي مع ازدياد عدد الجدران المرتبطة بالترميم و يفضل أن لا ترتبط كل دفع مطبقة بأكثر من جدارين .
4-  مقدار شدة الضوئية المطبقة حيث يزداد التقلص التصلبي مع زيادة الشدة الضوئية.

* مما تقدم ذكره نجد أن الألتزام التام بتطبيق الكومبوزيت يخفف قدر الأمكان من مقدار  التقلص التصلبي ( الألتزام بحجم الدفعات المطبقة في كل مرة و طريقة التطبيق ) .
و بشكل عام فإن التقلص التصلبي يحدث في معظم المواد  المرممة و لكن أثاره  السريرية  تختلف من مادة لأخرى .
- العمر السريري المحدود  و تشير معظم الدراسات إلى فشل ترميمات الكومبوزيت اعلى بثلاث مرات  من ترميمات الأملغم و هذا الفشل  يكون من خلال فقدان الناحية الجمالية ؛ تحطم الترميم و الأذيات اللبية التي تشاهد بكثرة تحت الحشوات الكومبوزيت.
-  الأنطباق الحفافي غير التام مع النسج السنية و الذي يعود لعوامل عديدة منها ( التخريش الحمضي غير الجيد - الثلوث اللعابي - المادة الرابطة المطبقة و غيرها من العوامل الأخرى ).
و يعتبر التسرب الحفافي هو السبب الرئيسي لتشكيل النخور الثانوية ؛ تلون الترميم و الحساسية التالية له .....

* ثانيا: العوامل المتعلقة بالمريض :

-  يكون استطباب العديد من المواد المرممة عند الأشخاص الذين لديهم عناية فموية جيدة و معظم هذه المواد تعتمد على نظام الربط 

الكيميائي  Bonding agent .

-  وجود الجهود الأطباقية  حيث أن وجود القوى الأطباقية العالية يؤثر سلبا على نجاح الترميمات و يقلل من مدة بقائها داخل الفم 

و تعد حشوات الأملغم حتى الآن من أفضل  المواد المرممة تحملا للجهود الأطباقية.

-  موقع موقع السن داخل الفم حيث تكون فرص النجاح أكبر في الأسنان الأمامية أكثر من الخلقية و في الأرحاء السفلية أقل من العلوية و ذلك يعود إلى صعوبة تأمين العزل الجيد و تركز الجهود الأطباقية في هذه  المناطق  بشكل أكبر و يبق العزل الجيد هام جدا في كل الترميمات السنية  و بشكل خاص في المواد التي تعتمد في ارتباطها مع النسج السنية على انظمة التخريش الحمضي و المواد الرابطة ( مثل الكومبوزيت ) .

ثالثا العوامل المتعلقة بلطبيب : 

1-  المعرفة الجيدة بتشريح و خصائص النسج السنية الصلبة و الرخوة .

2-  فحص الأطباق و تقييمة بشكل صحيح .

3-  التخلص من النسج المؤوفة غير القابلة لإعادة الترميم و الشفاء 

4-  التقيد بتعليمات الشركة المنتجة  للمواد المرممة.

5- شكل التحضير .