التنبيه العصبي الكهربائي عبر الجلد ( TENS)
*آلية العمل :
إن التنبيه العصبي الكهربائي عن طريق الجلد بواسطة الأجهزة ذات التردد المنخفض (2 هرتز ) و التي تستعمل غالباً في معالجة الآلام المزمنة يحدث تغيرات مقاسة في مستوى سيروتونين في الدم .
عندما تزداد فترة التنبيه يرتفع السيروتونين في الدم و الذي يملك فعالية مسكنة و يرفعمن عتبة رد الفعل الألم و بنفس الوقت سيرتفع مستوى بيتا أندروفين و هما مواد مسكنة تفرز من الدماغ ولكن كاستجابة لنوع خاص من التنبيه و بالتالي فقد وجد أن ارتفاع هذه المواد الكيميائية فيالدم لن يحصل إلا بعد10 دقائق على تطبيق TESN في معالجة الآلام المزمنة و ليست الحادة و بما أن مستوى هذه المواد (السيروتونين -بيتا أندروفين ) يبقى مرتفعا لعدة ساعات حتى بعد أنتهاء التنبيه و إيقاف الجهاز فإن المرضى يستفيدون من هذه الميزة (الفعل المسكن المتبقي ) في تخفيف الآلام بعد المعالجة مباشرةً و بالتالي لن يحتاجوا إلى وصف مسكنات الألم .
إن آلية عمل التخدير الكهربائي في طب الأسنان EDA لمنع الشعور بالألم الحاد أثناء الجراحة أو المعالجات السنية تختلف عليه في ال TENS فهي تعتمد على نظرية "ضبط البولبة للآلم " .
فعند استعمال ال EDA ذات التردد العالي (120 هرتز أو أعلى ) فإنها ستسبب عند المريض شعوراً غريباً ما يوصف بالنبضي -الاهتزازي - التشنجي - الاختلاجي ؛و هذا بسبب تنبيه الألياف العصبية العريضة (A) ؛ فإذا كان بالامكان الوصول إلى عتبة شدة أصغرية تنبه ألياف A فإن الألم الناتج عن ؛(المشرط - السنابل ذات السرعات العالية - التجريف ) و الذي ينتقل إلى الجملة العصبية المركزية ببطء و عن طريق ألياف A دلتا وألياف C الصغيرة سوف يواجه بوابة مغلقة و لن ينتقل إلى الدماغ لأن السيالة العصبية في الألياف الكبيرة قد ثبطت انتقال السيالة العصبية في الألياف الصغيرة و بالتالي سوف يفشل الإحساس بالألم السني في الوصول إلى الدماغ .
كذلك فإن ارتفاع مستوؤ السيروتونين و الإندروفين أثناء التنبيه عالي التردد سيلعب دوراً ثانوياً و لكنه هام في التحكم بالألم الحاد أثناء المعالجة السنية .
استطبابات EDA :
. أهم استطباب لهذا النوع من التخدير عند المرضى الذين يخافون من وخزة الإبرة و الذين يصفون أنفسهم بأنهم يكرهون الحقن و لكنه عند حصول الخدر فإنهم لا يمانعون من استخدام الحقن .
المشاركة ما بين هذه الطريقة و الطرق الأخرى تلقى معدل إرضاء عالي عند المرضى الرهابيين الذين لديهم مفاهيم تخيفهم من طب الأسنان .
*استخدامات أخرى لل EDA لوحدها أو بالمشاركة مع O2 / N2O :
1- التخدير الموضعي الغير فعال .
2- عند عدم استطباب التخدير بحقن المخدر كقصة تحسس .
*مضادات استطباب :
1- أصحاب البطاريات القلبية .
2- الأضطرابات العصبية :
أ - حوادث وعائية دماغية .
ب- مرضى الإقفار القلبي .
ت- قصة صرع .
3- حمل
4- عدم الضج (عدم القدرة على فهم معنى قدرة المريض على التكلم بالألم ) .
أ- طب الأسنان اللأطفال .
ب- مرضى كبار بالعمر يعانون من الخرف .
ث- اختلاف اللغة و ضعف القدرة على التواصل و التفاهم اللغوي .
*مزايا ال EDA:
. الفوائد من أستخدام التخدير الإلكتروني عن التخدير بواسطة المخدر الموضعي تتضمن ما يلي :
1- لا حاجة لإستخدام الإبرة .
2- لا حاجة لحقن الأدوية .
3- المريض مسيطر عليه تحت التخدير .
4- لا يوجد أثر لبقايا مخدر عند النهاية المعالجة.
5- بقاء التأثير المسكن لعدةساعات بعد التخدير .
*مساوئ ال EDA :
1- ثمن الوحدة
2- يحتاج إلى التدريب .
3- وجود الأقطاب داخل الفم .
* هناك أنواع متعددة لوحدة ال EDA حاليا مسجلة تجارياً ؛ و تتضمن التالية:
. Cedeta - H.Wave - 3M patient comfort system
