يعرف ارتفاع الضغط الشرياني بأنه كل ضغط انقباضي أكبر أو يساوي 140 ملم/زئبقي أو ضغط انبساطي أكبر أو يساوي 90 ملم/زئبقي عند شخص لا يتناول أدوية خافضة للضغط وبزيارتين متتاليتين على الأقل وضمن الشروط الصحيحة للقياس.
يتم تصنيف الضغط الشرياني أو التوتر الشرياني حسب منظمة الصحة العالمية كما يلي:
الضغط الانقباضي ملم/ز الضغط الانبساطي ملم/ز
الطبيعي دون 130 دون 85
العالي الطبيعي 130-139 85-89
ارتفاع ضغط درجة أولى 140-159 90-99
ارتفاع ضغط درجة ثانية 160-179 100-109
ارتفاع ضغط درجة ثالثة أكثر من 180 أكثر من 110
يقسم ارتفاع التوتر الشرياني إلى نوعين :
ارتفاع توتر شرياني أولي (الأساسي):
مجهول السبب، ويشكل حوالي 95% من الحالات، لكن هناك عدة نظريات أو عدة عوامل تفسر حدوثه وهي:
* فرط نشاط الجهاز العصبي المركزي.
* فرط نشاط جملة الرنين أنجيتونسين ألدوستيرون.
* خلل في الطرح البولي للصوديوم.
* خلل بنيوي في جدار الشرايين من حيث نقص إنتاج موسعات الأوعية (البروستاسايكلين) أو زيادة إنتاج مقبضات الأوعية (الأندوتيلين).
ارتفاع التوتر الشرياني الثانوي :
وله عدة أسباب :
كلوية :
وتقسم إلى قسمين:
1- ارتفاع التوتر الشرياني الوعائي الكلوي ويعرف بأنه نقص تروية النسيج الكلوي بسبب تضيق الشريان الكلوي الرئيسي أو أحد فروعه وهذا يؤدي إلى تفعيل جملة الرينين أنجيتونسين ألدوستيرون والذي يؤدي في النهاية إلى ارتفاع الضغط الشرياني.
2- ارتفاع التوتر المتني الكلوي :
يوجد عدة آليات لتفسير ارتفاع التوتر الشرياني المتني وهي :
* إنتاج مواد مقبضة للأوعية من قبل الكلية المصابة.
* فشل الكلية في إفراز الموسع الوعائي الخلطي.
* فشل الكلية في التخلص من الصوديوم وهذا التفسير هو الأكثر قبولاً.
ارتفاع التوتر الشرياني الكظري:
الإصابة تكون إما في قشر الكظر أو في لب الكظر.
قشر الكظر:
1- فرط الألدوستيرونية البدئية (متلازمة كون): أي ازدياد إفراز الألدوستيرون من قشر الكظر بسبب أورام غدية أو فرط تنسج مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم والماء بالتبادل مع البوتاسيوم وهذا ما يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم وازدياد بوتاسيوم البول ولذلك معايرة البوتاسيوم في الدم والبول هو الأساس في تشخيص متلازمة كون.
2- ازدياد إفراز الكورتيزول (متلازمة كوشينغ) : بسبب أورام غدية أو فرط تنسج والآلية في ارتفاع توتر الدم هنا هو احتباس الصوديوم والماء من قِبل الكورتيزول.
لب الكظر (ورم القواتم):
الآلية في ارتفاع الضغط هي زيادة إفراز الإبينيفرين أو النورإبنفرين وهذا ما يؤدي إلى تقبض وعائي محيطي وتنبيه قلبي والضغط هنا غالباً نوبي ويشخص بمعايرة مستقلبات الأبنفرين والنورأبينفرين أي فينيل ماندليك أسيد في بول 24 ساعة .
حبوب منع الحمل :
الجزء الأستروجيني من حبوب الحمل هو المسؤول عن ارتفاع التوتر الشرياني في هذه الحالة وذلك لأنه يحث الكبد على إنشاء مشتق للرينين والأنجيتونسين الذي يؤدي إلى زيادة الأنجيوتانسين 2 .
تضيق برزخ الأبهر :
يحدث ارتفاع توتر شرياني بالطرفين العلويين وغياب النبض في الطرفين السفليين والآلية هنا لارتفاع التوتر الشرياني هي إما ميكانيكية نتيجة التضيق أو نتيجة نقص تروية الكلية.
فرط كلس الدم :
يشاهد في فرط جارات الدرق والآلية هنا لارتفاع التوتر إما بإصابة المتن الكلوي بالحصيات والتكلس أو بالتقبض الوعائي لزيادة الكلس.
الأدوية :
مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية مثل ديكلوفينات البوتاسيوم بآلية احتباس الصوديوم.
الأعراض والعلامات لارتفاع التوتر الشرياني :
1- الأعراض الناتجة عن ارتفاع التوتر الشرياني بحد ذاته :
* الصداع غالباً.
* الرعاف.
* البيلة الدموية.
* سرعة التعب.
* الخفقان.
* تشوش يالرؤية.
2- العلامات والأعراض الناتجة عن المرض المسبب لارتفاع التوتر :
* البوال والسهاف والضعف العضلي الناتج عن نقص البوتاسيوم في متلازمة كون.
* زيادة الوزن وعدم الثبات الانفعالي بداء كوشينغ .
* نوب الصداع والخفقان والتعرق والدوار في ورم القواتم .
الاختلاطات الممكن حدوثها في ارتفاع التوتر الشرياني :
* الحوادث الوعائية الدماغية .
* احتشاء العضلة القلبية.
* القصور الكلوي.
* تسلخ الأبهر.
* قصور القلب الاحتقاني وهو أهم الأسباب للوفيات والأشيع .
