المطثيات تنتمي إلى مجموعة العصيات إيجابية الغرام والمبوغة، هي عصيات توجد في التربة وبراز الإنسان والحيوان والحيوانات المختلفة ،منها العاطلة ومنها الممرضة، وتمتاز الممرضة بقدرتها على إفراز سموم خارجية وتسبب أمراض مشتركة بين الإنسان والحيوان، وتحدث العدوى نتيجة تلوث الجروح من التراب.
مطثيات الكزاز Clostridium tetani:
هي جراثيم غير محللة للبروتينات وغير مخمرة للسكر(تخمر الغلوكوز فقط)، تسبب مرض الكزاز في الإنسان والحيوان، تحدث العدوى نتيجة تلوث الجروح العميقة بعصيات أو بذيرات الكزاز، تلاحظ هذه الجراثيم في التربة خاصة التي تسمد بروث الحيوان، حيث أن عصيات الكزاز تعيش في أمعاء الإنسان والحيوان.
حجم البوغة عند مطثيات الكزاز أكبر من حجم العصية نفسها.
هي جرثومة متحركة بواسطة أهداب محيطية،وهي تنمو في ظروف لاهوائية.
تنتج ذيفان خارجي يعرف بذيفان الكزاز Tetanospasmin، وهو ذيفان غير ثابت ويتأثر بالحرارة يمكن تحطيمه عند الحرارة 65 درجة مئوية خلال 5 دقائق، حساس للأكسجين ويتأثر بالعصارة الهاضمة ولا يمتص من خلال الجهاز الهضمي.
كيف يتم انتقال عدوى المطثيات الكزازية إلى الإنسان؟
تنتشر الأبواغ بشكل واسع في التربة وروث الحيوانات، تدخل عادة عن طريق الجروح العميقة المتهتكة والجروح العميقة الواخزة والقروح أو ثلوت العمليات الجراحية، عمليات الأسنان ،السرة والختان.
إن وجود الأنسخة المتنخرة ونقص التروية الدموية في الجروح ومشاركة بعض الجراثيم والأجسام الغريبة تسهل عملية إنتاش الأبواغ وتحررالذيفان.
ما هي أعراض الإصابة بمطثيات الكزاز؟
تظهر الأعراض بعد فترة حضانة من 5-20 يوم، تتعلق بمكان وطبيعة الجرح ونوع المصاب ومقدار التلوث.
تتميز بتشنجات وتقلصات عضلية قوية (شلل تشنجي،تكزز)، تقلص الرقبة،تقلص عضلات الوجه،عدم المقدرة على فتح الفم (كزاز الفك)، تشنج ظهري.
كذلك فإن مرض الكزاز يؤثر على الحنجرة والجهاز التنفسي ويؤدي ذلك إلى إغلاق الجهاز التنفسي العلوي واحتمال الشردقة ودخول الطعام وإفرازات المعدة إلى الجهاز التنفسي، فتحدث التهابات في الجهاز التنفسي.
ما هو الكزاز الوليدي Neonatal tetanus ؟
هو مرض يمكن أن يصيب الأمهات غير الممنعات نتيجة الولادة غير العقيمة، وبدرجة أعلى وأشد يصيب حديثي الولادة الذين لم يكتسبوا مناعة منفعلة تجاه الكزاز جراء تلوث الحبل السري بأبواغ مطثية الكزاز عند الولادة أو أثناء الختان الذي تستخدم فيه أدوات أو مواد ملوثة. ويتميز بتصلب وتقلصات تشنجية للعضلات الهيكلية.
ملاحظة : يعد الكزاز الوليدي أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال حديثي الولادة في العديد من الدول النامية وبالرغم من علاج الحالات يبقى معدل الخطورة مرتفع 80-90%.
كيفية الوقاية من الإصابة بمطثيات الكزاز؟
تنظيف وتطهير الجروح الملوثة خاصة بالتراب، إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة وتأمين طريق هوائي للتنفس، التمنيع بإعطاء ترياق الذوفان الوقائي، وتطبيق الصادات الحيوية اللازمة.
وتتم الوقاية من الكزاز الوليدي باستخدام اللقاحات والأمصال الوقائية، لتحصين الأمهات الحوامل والنساء في سن الإنجاب بلقاح الكزاز.
المطثية الوشيقية Clostridium botulinum:
تتوضع في التربة وفي الجهاز الهضمي للحيوانات، وهي منتشرة في كل مكان من العالم.
تلوث الخضار واللحوم وتسبب عدة أمراض تسممية غذائية عند الإنسان نتيجة أكل أغذية ملوثة، تعرف بالتسمم النقانقي، هذه البكتيريا تفرز نوع من السم المميز والنوعي الذي يختلف تبعاً لأنماط المطثيات الوشيقية A,B,C,D....
هي عصيات متحركة، لا تكون محفظة،تسبب تحلل دم غير كامل.
أبواغها مقاومة للحرارة حيث تقاوم الغليان خلال 3إلى 5 ساعات ،لكنها تتلف خلال 20 دقيقة عند درجة التعقيم 120 درجة مئوية مع البخار بالصاد الموصد (الأوتوكلاف).
ما هي عوامل الفوعة عند المطثيات الوشيقية ؟
تفرز عصيات المطثية الوشيقية أثناء نموها على المنابت الطبيعية أو الاصطناعية ذيفانات شديدة السمية، توجد ثمانية أنماط مستضدية منها.
الأنماط A,B,E أشد الأنواع سمية وترتبط بحالات التسمم الغذائي الوشيقي لدى الإنسان.
أما النوعان C,D فهما المسؤولان عن حالات التسمم الوشيقي لدى الحيوانات.
يتشابه الذيفان الوشيقي مع ذيفان الكزاز.
يتم امتصاص الذيفان الوشيقي عن طريق الأمعاء ويحمل مع الدم إلى المشابك العصبية حيث يمنع تحرر الأستيل كولين مما يؤدي لأعراض عصبية.
تسبب المطثية الوشيقية التسمم الوشيقي (البوتوليني) Botulism.
كيف تتم العدوى بالمطثية الوشيقية ؟
الأبواغ منتشرة بشكل واسع وتلوث الخضار واللحوم، وعند تعليب هذه الأغذية أو حفظها بأكياس مفرغة من الهواء دون تعقيم كافٍ فتبقى الأبواغ وتنتش في الجو اللاهوائي في تلك المعلبات والأكياس، ويتم إنتاج الذيفان ضمن المعلبات ويتم تناولها جاهزة مع الطعام ،ومن الأغذية الأكثر تعرضاً للتسمم لدينا الخضراوات كاللوبيا الخضراء والفليفلة والفطور، والأغذية البحرية والنقانق.
ما هي أعراض التسمم الوشيقي ؟
فترة الحضانة تتراوح بين عدة ساعات (أقل من 24 ساعة) وعدة أيام (حتى 69 ساعة) وهذا يتوقف على كمية الذيفان.
بعد فترة الحضانة يبدأ ظهور سلسلة من الأعراض :
* العطش.
* الضعف العصبي.
* أحياناً إمساكاً شديداً وقيئاً.
* شلل عصبي لعضلات المضغ والبلع وأعصاب العين مما يؤدي إلى العمى.
* من الأعراض المميزة عدم ارتفاع درجة حرارة الجسم (لا حمى).
* تكون الوفاة بسبب قصور العضلات التنفسية،أو إخفاق في عضلة القلب ، وتحصل بعد (4-8 أيام) من ظهور الأعراض.
في التسمم الوشيقي عند الرضع يمكن كشف الجرثوم والذيفان في الأمعاء وليس في المصل.
تتضمن معالجة الإصابة بالمطثيات الوشيقية غسل المعدة بالمسهلات، واستخدام بعض الصادات الحيوية.
المطثية الصعبة أو العسرة Clostridium difficile :
تنتمي للميكروفلورا ( النبيت الجرثومي الطبيعي) في القولون، ولكن عند المعالجة بالصادات الحيوية وخاصة عند مرضى المستشفيات فإنها قد تطلق سموم تسبب التهاب الغشاء المخاطي والذي يسمى بالتهاب القولون الغشائي الكاذب.
تنتج أبواغ قادرة على تحمل الظروف القاسية.
تتوضع في كل مكان في الطبيعة وخاصة في التربة.
تنتج العديد من الذيفانات وخاصة المعوية مثل السم AوB.
كيف تتم العدوى بالمطثية الصعبة ؟
تنتشر العدوى بالمطثية الصعبة عند وجودها داخل البراز وتنتقل بالطريق الفموي البرازي، وقد تساعد الأسطح الملوثة بالجراثيم في زيادة الانتشلر عبر أيدي العاملين في الرعاية الصحية، الجراثيم مقاومة للحرارة، وقد لا تُقتل بالتنظيف السريع السطحي أو باستخدام الكحول، وهذا ما يسمح ببقائها على قيد الحياة في البيئات السريرية لفترات طويلة.
وعندما يتم تناولها ونتيجة لمقاومتها للحمض فإنها تمر سالمة عبر المعدة وعندما تتعرض لأحماض الصفراء فإنها تنبت وتتكاثر في القولون.
ما هي عوامل الخطورة التي تزيد احتمال الإصابة بالمطثية الوشيقية ؟
1- الصادات الحيوية : يرتبط التهاب قولون المطثية العسرة بشدة مع استخدام المضادات الحيوية.
2- الرعاية الصحية : غالباً ما يصاب الناس في المستشفيات ودور التمريض أو المؤسسات الطبية الأخرى.
3- مضادات الحموضة : ترتبط زيادة معدلات الإصابة مع استخدام مضادات حموضة المعدة ومضادات مستقبلات H2.
ما هي أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب ؟
* إٍسهال ذو رائحة كريهة ويكون غير دموي.
* حمى.
* ألم بطني حاد.
* تضخم قولون سمي.
* فقدان الشهية.
كيف تتم الوقاية من الإصابة بالمطثيات الوشيقية ؟
تتم الوقاية عن طريق الحد من استخدام المضادات الحيوية، غسل اليدين، وتنظيف أماكن التواجد في المشفى.
المطثية الحاطمة Clostridium perfringens:
هي عصيات منتشرة بكثرة في الطبيعة وملوثة للتربة والماء، متعايشة في القناة الهضمية للإنسان خاصة النوع A، تكثر في المناطق المعرضة للتلوث البرازي البشري أو الحيواني.
تنمو في النسج المرضوضة وخاصة العضلات.
ما هي الذيفانات التي تنتجها المطثية الحاطمة ؟
1- الذيفان إلفا : وهو يخرب أغشية الخلايا بما فيها الكريات الحمر ويسبب انحلال الدم.
2- الذيفان بيتا : يسبب التهاباً معوياً تنكرزياً.
3- الذيفان إيوتا : يخرب ويزيد نفاذية الأوعية الدموية.
4- الذيفان إبسيلون : يوسع الأوعية الدموية المغذية للقناة الهضمية.
5- الذيفان المعوي : يفرز في القولون.
ما هي الأمراض التي تسببها المطثية الحاطمة ؟
* الغنغرينة الغازية (النخر العضلي): والذي يترافق مع العدوى الجراحية وإصابة النسج المجروحة في الحروب وحوادث السير والإسقاط المتفعن.
* التسمم الغذائي : والذي يحدث نتيجة تناول الأغذية غير المعلبة جيداً وغير المعقمة خلال التصنيع.
يترافق التسمم الغذائي بالمطثية الحاطمة بآلام بطنية ومغص وتشنج وإسهال مائي مع غثيان وإقياء خفيف.
تتم معالجة المرضين جراحياً بإزالة المناطق المتنخرة والأجسام الغريبة ودوائياً بالصادات الحيوية وخاصة البنسلين.
