*حشي الأقنية الجذرية:
. إن نجاح المعالجة اللبية يرتبط إلى حد كبير بالحشو الجيد للمنظومة القنوية الجذرية و إن حشو الغير كامل لهذه المنظومة سوف
يقود إلى فشل المعالجة ؛إن مادة حشو القناة المثالية يجب أن لا تهيج النسج المحيطة بالذروة ؛ و يجب أن تغلق بإحكام قناة الجذر
جانبيا؛ و يجب أن تحافظ على حجم ثابت على سبيل المثال لا تنكمش داخل القناة الجذر ؛بإضافة فإن المادة لا ينبغي أن تعزز أو
بمعنى أخر تساهم بنمو البكتيريا ؛ بينما تحافظ على التقبل الحيوي و عدم السمية و ينبغي أن تعقم بسهولة و بسرعة ؛ و يجب أن لا
تبدل من لون السن و يجب أن تكون ظليلة للأشعة .
.لا بد قبل البدء بعملية حشو الأقنية الجذرية من التأكد من مجموعة من النقاط التالية :
1- أن تكون القناة الجذرية المراد حشوها تم توسيعها بالشكل المطلوب و الكافي الذي يسمح بإدخال المادة الحاشية و الأقماع إلى
كامل طول القناة المحدد .
2- أن تكون القناة الجذرية جافة و نظيفة خالية من اللعاب و القيح و الدم .
3- أن تكون السن خالية من الأعراض الألتهابية و التي يستطيع المريض المضغ عليها بشكل طبيعي و التأكد من عدم وجود أي
حساسية تجاه القرع أو الضغط و غياب أي تورم أو التهاب في النسج المحيطة بذروة الجذر و أن تكون حركتها طبيعية .
4- أن تكون النسج الداعمة للسن المراد حشوها سليمة و خالية من الألتهاب و الوذمة و التلون .
5- أن تكون القناة الجذرية عقيمة أي أن يكون الزرع الجرثومي سلبي و مع صعوبة تأمين ذلك من الناحية العملية لجميع الحالات
في العيادة السنية لذا يبقى الزرع الجرثومي لمحتويات القناة مفيداً للأبحاث تاعلمية و للتأكيد من نظافة القناة الجذرية و يتم إجراء
الزرع الجرثومي بأخد عينة من القناة الجذرية بواسطة أنبوب رفيع شعري و فحصها تحت المجهر و يفيد هذا الإجراء في التعرف
على نوع الجراثيم الموجودة داخل القناةالجذرية حيث يساعد في ذلك ؛
. يجب القيام بعدة خطوات قبل أن نباشر بالحشو القنوي و هي :
1- اختيار الموسع الجانبي Spreader المناسب :
إن الموسع المناسب هو الذي يصل إلى أقل من كامل الطول العامل ب 1-2 مم و عادة ما يستخدم الموسع الجانبي الذي يتوافق مع أكبر أداة تم استخدامها لتشكيل كامل الطول العامل .
2- اختيار القمع الرئيسي Master Cone :
عادة نختار قمع كوتا بركا قياسي ؛ يتوافق مع آخر أداة استخدمت لتشكيل كامل الطول العامل للقناة .
بحيث يصل إلى أقل من الطول العامل ب 1مم :؛ و يجب أن يبدي مقاومة عند محاولة سحبه Tug-Back . T
بحيث يصل إلى أقل من الطول العامل ب 1 مم ؛ و يجب أن يبدي مقاومة عند محاولة سحبه Tug-Back .
3- اتجفيف القناة :
و يتم بالأقماع الورقية
*تحضير المعجون الحاشي :
و هنا نأخذ بتعليمات الشركة المنتجة . و قد ذكرت بعض الدراسات أن معظم المعاجين الحاشية يجب مزجها بحيث نستطيع وضعها بشكل مقلوب على السباتول لعشر ثوان دون أن يسقط منها شيء ؛ و كذلك يمكن أن نشد المعجون الحاشي لمسافة 2 سم عن لوحة المزج دون انقطاع .
ندخل المعجون الحاشي إلى القناة ثم نطلي رأس قمع الكوتابركا الرئيسي ؛ و ندخله إلى داخل القناة حسب الطول المحدد سلفا؛ ثم ندخل بجانبه الموسع الجانبي بحيث يصل إلى أقل من طول القمع الرئيسي ب 1-2 مم .
و لتجنب حدوث كسر عمودي نطبق قوة لا تتجاوز 1 كغ على الموسع الجانبي .
2---تقنية التكثيف العمودي الساخن Warm Vertical Compaction :
1- اختيار القمع المناسب :
إن اختيار القمع المناسب هو مفتاح النجاح في هذه التقنية . إذ نختار هنا قمع كوتابركا لا قياسي لأنه يتوافق مع شكل القناة المحضرة و يجب أن يصل القمع إلى كامل الطول العامل للقناة . و يجب أن يبدي مقاومة عند محاولة سحبه ثم يخرج القمع و يقص منه 0.5-2 مم فكلما كانت القناة أقصر و أوسع زاد مقدار القص و العكس صحيح .
2-يكفي عادة مدكين إلى 3مدكات عمودية لحشو القناة الجذرية حيث نختار المدك الأكبر للثلث التاجي للقناة و يجب أن يصل إلى 10 مم من الطول العامل ؛ و المدك الأوسط يصل حتى حوالي 15 مم ؛ و المدك الأصغر للجزء الذروي بحيث يصل من 4-5 مم عن الذروة و الهدف هو أن يحصر المدك العمودي أكبر كمية من الكوتابركا عندما يتقدم ذرويا .
3- أختيار حامل الحرارة :
و هو يشبه عادة الموسع الجانبي Spreader ؛ و يتم تسخينه على قنديل كحولي و يدخل في كتلة الكوتابركا لمدة 2-3 ثانية ثم يسحب بحركة فتل .
*الإجراءات العملية للدك العمودي الساخن :
- نجفف القناة بالأقماع الورقية و يجب التأكيد من نفوذية الذروة بأداة ذات قياس أصغر من أخر أداة استخدامت لتحضير الثلث الذروي في مرحلة التشكيل و التنظيف .
- ندخل المعجون الحاشي للقناة .
- نطلي رأس القمع الرئيسي بالمعجون الحاشي .
- ندخل القمع الرئيسي إلى الطول المحدد مسبقا.
- بأداة محماة نقص قمع الكوتابيركا عند مدخل و هكذا تصل أول موجة حرارية للثلث التاجي من القمع .
- نستخدم أكبر مدك عمودي لدك الكوتابركا و يستمر الضغطمن خمس إلى عشر ثوان.
- ننقل الموجة الحرارية الثانية بواسطة حامل الحرارة لمدة 2-3 ثانية ثم نخرجه بحركة فتل .
- نستخدم المدك الأوسط و الذي يدخل 3-4 مم
- ثم موجة حرارية ثالثة و نستخدم لدكها المدك الأصغر .
و هكذا حتى نصل إلى بعد 4-5 مم عن الذروة و بذلك تنتهي عملية الحشو نزولا.
أما الحشو صعودا ( حشو باقي القناة ) فإما أن يتم بإضافة جزء من الكوتابركا طولها حوالي 5 مم دكها بنفس الأسلوب الذي ذكر سابقا أو بواسطة حقن الكوتابيركا المسخنة .
كان شرف وصف هذه الطريقة لأول مرة ل Schilder عام 1967 . أما الطريقة المتبعة في أيامنا هذه تعود إلى Buchanan الذي وظف النظام B للمصدر الحراري و الذي يقوم بتسخين المكثفة الحرارية بدرجة حرارة معينة مضبوطة .
* استطباباتها:
وجدت هذه التقنية لنتمكن من حشي الأقنية خاصة تلك ذات الأشكال غير نظامية و التي يصعب حشوها باستخدام الطرق التقليدية خاصة الأقنية ذات الامتصاص الداخلي ؛ الأقنية المعقوفة أو المعوجة . فعندما تزالطبقة اللطاخة من على جدران القناة الجذرية تظهر الكوتابركا و كأنها تندخل ضمن القناة و تنفذ إلى داخل الأقنية العاجية .
مضادات الاستطباب :
1- الأسنان ذات الثقب الذروية المفتوحة .
2- عدم خبرة الممارس بهذه الطريقة حيثتعتبر من الطرق الصعبة التطبيق .
*حشي الأقنية الجذرية:
