متلازمة كوشينغ هي عبارة عن فرط إفراز الكورتيزول من قشر الكظر، يؤدي إلى مجموعة من التأثيرات الهرمونية، وتصنف إلى:
1- متلازمة كوشينغ معتمدة على ACTH.
2- متلازمة كوشينغ غير معتمدة على ACTH.
ما هي أسباب متلازمة كوشينغ ؟
1- أسباب معتمدة على ACTH وتتضمن :
* داء كوشينغ (فرط إفراز نخامي ل ACTH) بواسطة ورم نخامي (تسمى هذه الحالة فقط داء كوشينغ) ويشكل 65-70% من الأسباب.
* إفراز منتبذ ل ACTH بواسطة أورام غير نخامية، ويشكل 10-15% من الأسباب.
* إفراز منتبذ ل CRH بواسطة أورام غير وطائية، ويشكل أقل من 1% من الأسباب.
* أسباب دوائية (صنعي أو علاجي المنشأ) وذلك بسبب استخدام ACTH دوائياً.
2- أسباب غير معتمدة على ACTH وتتضمن :
* أسباب دوائية : تناول الستيروئيدات وهي السبب الأكثر شيوعاً.
* أورام كظرية.
* تضخم الغدة الكظرية ثنائي الجانب.
3- متلازمة كوشينغ الكاذبة :
وهي تشير إلى ارتفاع الكورتيزول الفيزيولوجي الذي قد يحدث بسبب اضطرابات أخرى غير متلازمة كوشينغ، وكأمثلة نذكر :
* التوتر والهلع والشدة النفسية.
* الاكتئاب.
* مشاكل الأكل (القهم، سوء التغذية، البدانة).
* إدمان الكحول.
ما هي المظاهر السريرية لمتلازمة كوشينغ ؟
* انتفاخ في الوجه مثل الدائرة.
* تراكم الدهون (حدبة ثور البافلو).
* سهولة ظهور الكدمات على الجلد.
* جلد رقيق.
* ارتفاع في ضغط الدم.
* تشققات جلدية حمراء اللون.
* نحافة ملحوظة في اليدين والرجلين.
* صعوبة وبطء التئام الجروح.
* ترهل في البطن.
* هشاشة في العظام.
كيف نقوم بتشخيص متلازمة كوشينغ ؟
عند وجود ارتفاع في قيم الكورتيزول، تتم معايرة ACTH (الذي يكون مرتفعاً في الحالات المعتمدة على ACTH ومنخفضاً في الحالات الأخرى) وبعد ذلك يمكن اللجوء إلى اختبارات أخرى :
1- شعاعية مثل MRI أو CT للسرج التركي للكشف عن الغدومات النخامية أو للبطن للكشف عن الغدومات الكظرية.
2- مخبرية.
كيف يتم التشخيص مخبرياً ؟
* اختبار التثبيط بالديكساميتازون مرتفع الجرعة قصير الأمد :
تبلغ حساسية هذا الاختبار 90% تقريباً ويجرى بإعطاء المريض 2 ملغ من الديكساميتازون في الساعة 11 ليلاً ومن ثم عيار الكورتيزول في الدم في الساعة 9 من صباح اليوم التالي.
* اختبار التثبيط باليكساميتازون منخفض الجرعة طويل الأمد :
تبلغ حساسية هذا الاختبار 97-100% ويجرى بإعطاء المريض 0.5ملغ من الديكساميتازون كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة، ومن ثم يعاير الكورتيزول في الدم بعد 6 ساعات من آخر جرعة، ويجب أن نحصل على نفس نتيجة الاختبار السابق.
ملاحظة : تعتبر الاستجابة طبيعية إذا انخفض كورتيزول المصل بما دون 150 نانو مول/ل ، أما إن لم ينخفض الكورتيزول فهذا دليل على متلازمة كوشينغ.
