* تشكل أكياس الحفرة الفموية مجموعة معقدة من الآفات التنسجية ؛و على الجراح أن لايتعامل مع الحالات تواجهه بحرفية التقنيات التي ستذكر إذ بمقدوره تعديلها حسب ما لديه من معطيات تشريحية و ظروف مرضية .
* 1- طريقة التكوية .
2- الأستئصال الكامل ( الفصع) .
3- القطع العظمي المحيطي .
4- تطبيق التبريد على السطوح العظمية المحيطية بالكيس أو الورم.
5- تطبيق الكي الحراري أوالكيميائي على السطوح بالكيس أو الورم .
6- الأستئصال الجزئي للفك عن طريق داخل الفم .
7- التجريف أو الكورتاج .
8- أستخدام أشعة الليزر .
9- استئصال نصف الفك في حالات الأكياس الكبيرة و الناكسة .
* 1- طريقة التكوية :
الأستطبابات :
تعتبر التكوية معالجة مرحلية للأكياس العظمية تمهيداً لاستئصالها النهائي و ذلك في الحالات التالية :
1- عندما يكون عمر المريض و حالته العامة عاملاً يدعو إلى الإقلال من كمية العمل الجراحي المطلوب إجراؤه ( الكهول - الأطفال بسبب وجود البراعم ) .
2- عند معالجة الأكياس المصابة بالالتهاب حيث لا يمكن إزالة البطانة بشكل كامل بسبب سهولة تففت هذه النسج .
3- عندما يكون حجم الكيس كبيراً مما يعيق عملية إغلاق الجرح بشكل أولي .
4- عندما يكون الطبيب المعالج ليس على دارية كافية بجراحة الفم و الفكين .
5- عندما تكون ذروة الأسنان المجاورة قريبة من بطانة الكيس و نريد المحافظة على حيوية هذه الأسنان .
6- عند احتمال حدوث كسور مرضية نتيجة لتخرب العظم الداعم للأسنان.
تؤمن هذه التقنية إزالة الضغط الداخلي للكيس مما يسمح للعظم بالتوضع من جديد ؛ و يستأصل الكيس بعد ( 6-12) أسبوع من القيام بهذه العملية .
* التقييم قبل العمل الجراحي :
يحدد امتداد الآفة بواسطة مجموعة من الصور الشعاعي الاخل و الخارج الفموي إضافة إلى الأمور التالية :
- امتصاص الجذور و العظم السنخي الداعم للأسنان .
-إصابة الجيب الفكي العلوي .
- علاقة العصب السنخي السفلي بالأفة .
- حجم الضياع العظمي و ما يرافقه من احتمال حدوث كسور مرضية .
* المدخل الجراحي :
بعد بزل الآفة و التأكد من طبيعتها الكيسية مستبعدين أي احتمال لكونها آفة دموية ؛ ترفع شريحة واسعة مخاطية مع بطانة الكيس فتشكل نافذة في الجدار الكيس تكفي سعتها لمراقبة جدرانه الداخلية بالعين المجردة .فإذا ثبت وجود الآفة على جدار الكيس نخزعها و نرسل الخزعة للمشرح المرضي بهدف تحديد هويتها ؛ و بعد ذلك نقوم بخياطة جدار الكيس إلى المخاطية الفموية و نسد النافذة بواسطة قضيب اكريلي أو دكة شاش معقم ....؛ يمنع النافذة من الأنغلاق و يسمح لنا بإجراء الغسولات المتكررة لتجويف الكيس .
يتابع بعد ذلك الترميم العظمي ؛ و عندها نقدر أن العظم قد غطى جذور الأسنان السفلية ؛ نقوم باستئصال بطانة الكيس بشكل نهائي وإرسالها إلى المشرح المرضي لدراستها ؛ نتمم التداخل بإجراء إغلاق أولي للمنطقة .
* الإنذار طويل الأمد :
إن إنذار الأكياس داخل العظمية المعالجة بالتكوية هو إنذار ممتاز على المدى الطويلوالنكس غير شائع ؛ و عندما يكون الكيس متضمناًُ أسناناً غير بازغة ؛ من الممكن أن تبزغ بعد حدوث الترميم العظمي في أوضاعها الوظيفية أو نضطر إلى جرها .تقويمياً أو قد تزال خلال الأستئصال النهائي لجدار الكيس .
