المقبضات الوعائية

أستعمالاتها العامة:

1- في أمراض  العين : لتخفيف الضغط داخل كرة العين ؛ ترتخي العضلات و تتوسع الحدقة و يستعمل الإيبنفرين بالخاصة لمعالجة ل Glaucoma..

 2- لإحداث تقبض وعائي موضعي لإزالة احتقان أغشية الأنف مؤقتاً بالتنقيط بالأراذاذ أو حتى عن طريق الفم .

3- يستعمل في حالات هبوط الضغط أو الصدمة ؛في الصدمة الناتجة عن هبوط الضغط الشرياني و ظهور علائم فقر الدم في النسج .

*و تستعمل هذه الأدوية في حال الصدمة لتحقيق ثلاثة  أهداف :

أ-  تقبض الأوعية الشعرية و بالتالي تتقبض محتوى الأوردة من الدم و توفيره للأعضاء المهمة في الجسم .

ب-  تحسين تقلص العضلة القلبية .

ج- توسيع الأوعية الدموية في الأعضاء لتخفيض مقاومتها ؛  لتزيد من تروية الدم الشرياني لهذه الأعضاء .

4- في حالات التحسس :

يعد ال Ephedrine     ؛ Epinephrine  أكثر هذه المواد فائدة في تحديد فعل الهيستامين و المواد الأخرى التي ترافق حالات التحسس .

5- في توسيع القصبات : يسبب Ephedrine ؛ Epinephrine استنشاقاً توسع القصبات المتشنجة بصورة مباشرة ؛يترافق  هذا التوسع بتجفاف .

6-  تنبيه المراكز العصبية المركزية : استعملت الادرينالينات منذ القديم لتنبيه المراكز العصبية المركزية ؛فاستعملت لإبعاد حس التعب و النعاس و قلة النشاط  كما دخلت حديثاً في الأدوية المخففة للوزن  (للتأثيرات نفسها )  .

7- في السيطرة على ترفع الضغط الدموي .

*هناك عدة فوائد من إضافة مقبضات الأوعية :

 1- تنقص من سمية المخدرات الموضعية لأنها تؤخر امتصاصها .

2-  تنقص السمية  أيضاً لأنها تقلل كمية المخدر المستعمل بسبب أنها تقلل من أرتشاح المخدر .

3- تؤدي إلى إطالة زمن التخدير .

4- تزيد من فعالية المخدر .

* و من الملاحظ :

أن هناك مبالغات و في اتهام هذه المقبضات بحدوث بعض المشاكل و السبب يعود إلى الجهل بآلية عملها  و شروط استعمالها  . و مما هو جدير بالذكر أن  أي مخدر سوف لن يكون فعالاً بدون إضافة مقبض وعائي ؛ باستثناء بعض المخدرات الموضعية التي تتمتع بصفة مقبضة للأوعية ولكن بدرجة خفيفة مثال ذلك :(PROCAINE  و MEPIVACAINE  )
قام  ROTTER و BENNET  بتجربة و هي حقن مواد سامة تحت الجلد للفئران فوجد أنها ماتت جميعاً عندما تم حقن هذه السموم  بدون مقبض وعائي  و أن عدد كبير من  هذه الفئران  قد عاش عندما أشرك المقبض الوعائي مع هذه السموم ؛ و هذا ما يسمح بإعطاء كمية أكبر من المادة المخدرة عندما يكون مقبض وعائي مشترك فيها
و من جهة أخرى  فإن المقبضات الوعائية  تؤدي  إلى تباطؤ الدوران موضعياً في منطقة العمل الجراحي مما يعود بالفائدة:

1- إلى قلة النزف في منطقة العمل الجراحي .

2-  و أهم من ذلك هو تقليل من خطر حدوث  BACTERTEMI   ( تجرثم الدم ) لذلك فهي مستطبة عند الأشخاص المصابين بمرض قلبي و يمكن حدوث مرض أوسلر لديهم ( التهاب شغاف القلب ) .

* أنواع مقبضات الأوعية :

. هناك العديد من مقبضات الأوعية  و سوف نقتصر على أكثرها استعمالاً في مجال طب الأسنان :

- هناك  مجموعة  ال CATECHOLAMINES   و هي هرمونات لب الكظر أو مسيلاتها التركيبية هناك  الأدرينالين - النورأدرينالين - الكوبادرين  CORBADRIN  و هذه المركبات الثلاثة تشكل تقريباً أغلب الأنواع المستعملة من المخدرات الموضعية بالسوق الفرنسية فيما يتعلق بطب الأسنان .

- هناك الهرمونات العصبية - النخامية أهمها ال    VASO  -PRESSINES  و مثال عليها    FELYPRESSINE  .

1-  الأدرينالين  (EPINEPHRINE ) :

يتحرر من لب الكظر و هو يشكل جزء من مجموعة ال CATECHOLAMINE و التي تعتبر من مقلدات الودي .يستعمل الأدرينالين بتركيز1/100000 و هو يمتلك  فعالية و تأثير تجاه المستقبلات ألفا و بيتا و هو يؤدي إلى تقبض وعائي موضعي و ذلك  بسبب وجود مستقبلات ألفا في مستوى الشرينيات و الأوعية الشعرية في الغشاء المخاطي ؛ فإن تركيز الأدرينالين على المستقبلات بيتا يؤدي إلى توسيع وعائي في أوعية العضلات المخططة و كذلك ارتفاع في النظم و السعة للتقلصات العضلية القلبية .
و يعتبر الأدرينالين من أقوى المحرضات ألفا  لذلك عندما نحقن الأدرينالين فإنه يحدث مباشرة تقبض وعائي ثم بالتدريج يزول فعل الأدرينالين و بالتالي  تنشيط مستقبلات بيتا مما يؤدي إلى توسيع وعائي بعد ذلك .. 

* سمية الأدرينالين :

إن الجرعات المستعملة في طب الأسنان غالباً ليس لها تأثيرا يذكر سوى على الشرينات الموجودة في منطقة الحقن .مع ذلك فإن الحقن داخل الأوعية أو استعمالات جرعات عالية من الأدرينالين يؤدي إلى  تسرع في القلب و ارتفاع التوتر الشرياني و خوارج انقباض (palpytation ) ...وفي حالات نادرة يحدث ارتجاف بطيني بسبب التأثير المباشر على العضلة القلبية ...
إن التاثيرات العامة التي يحدثها الأدرينالين تكون ذات مدة قصيرة وتحدث فقط خلال ارتفاع نسبة الأدرينالين بالدم ..
و كما جدير بالذكر الأدرينالين يؤدي إلى زيادة السكر بالدم و لكن بصورة سريعة و عابرة (بسبب تحرير الغليكوجين في الكبد )

**قام  Naccakthy   بتجربة و هي القيام بحقن :

- محاليل  مخدرة تحتوي على الأدرينالين .
- محاليل مخدرة بدون أدرينالين .
- محاليل مصل فيزيولوجي بدون مخدر و أدرينالين .
فوجدو أن الضغط الشرياني عند كل هؤلاء الأشخاص لم تتغير .

إذاً نستنتج أنه يمكن استعمال المحاليل المخدرة مع أدرينالين و لكن بشرط :

1- عمل تحضير نفسي أو دوائي للمريض .
2- إنجاز الحقن ببطئ (1ملم خلال دقيقة ) ....
3- سحب المحقنة قبل الحقن لتجنب الدخول في الأوعية و حقن الأدرينالين فيها.
4- استعمال الأسلوب الملائم للحقن حسب المنطقة و المريض ....
مع ذلك يمكن أن نتجنب استعمال الأدرينالين في الحالات التالية :
- ارتفاع التوتر الشرياني .
- فرط نشاطة الدرق .
- ارتفاع سكر الدم و السكري .
- عند الأشخاص المصابين بالربو و الشقيقة و غير متوازنين من الناحية العصبية الإنباتية .
- الأشخاص المعرضين للمعالجة بالأشعة
- الأشخاص الذين يتناولون مثبطات الخميرة مونو بأمينو - أكسيداز و TRICYCLIQUES
- الأشخاص المصابين بالشرايين القلبية التاجية.
- في داء باركينسون .

2- النورأدرينالين :

يتصنع أيضا في غدة لب الكظر و لكن بكمية أقل من الأدرينالين و هو يختلف عنه بكونه ذو تأثير عام مختلف و هو يؤثر  فقط على المستقبلات ألفا
يؤدي إلى ارتفاع كبير في التوتر الشرياني أكتر من الأدرينالين و هو أقل تأثيراً على الجملة العصبية يؤدي لارتفاع في المعدل الشرياني التاجي و يزيد بصورة أقل من سرعة القلب و له تأثيراً على العضلة القلبية .

3- الكوربادرين:  CORBADRINE :

و هو عبارة عن أمين مقلد للودي و مجاور للأدرينالين و النورأدرينالين من وجهة النظر الصيدلانية  مع تأثيرات جانبية عامة أقل أيضا و هو يؤثر على المستقبلات ألفا و بيتا و يستعمل بتركيز 1/10000 تقريباً

4- الفيليبرسين  FELYPRESSINE :

و هو من الهرمونات العصبية النخامية التي اقترح حديثاً لاستعمالها كمقبضات  وعائية . من يفرز من الفص الخلفي للغدة النخامية .
إن الفعل المقبض للأوعية لهذا المركب هو أقل منه مع الأدرينالين ولكن يستمر لفترة أطول و لا يبدو بصورة فعالة إلا بعد 10-20 دقيقة أما بالنسبة للأدرينالين فيبدأ مباشرة ؛ إن طريقة عمله تختلف عن الأدرينالين و عائلته مما يسمح باستعماله بشكل جيد بالمداواة المحافظة بطريقة ممتازة . و بالإضافة لذلك  فإن الفيليبرسين لا يؤدي إلى أي اضطراب في مستوى الدوران اللبي .

*يعتبر هذا المقبض غير مضاد استطباب عند المصابين ب : 

.مصابين بفرطنشاط الدرق ولا عند الأشخاص الخاضعين لل   I.M.A.O
*نستنتج أن : 

1-  يفضل تدفئة المحلول المخدر قبل حقنه إذا كان بارداً .
2-  الأبتعاد عن منطقة الألتهاب و المناطق الموعاة .
3- يفضل سحب المحقنة و رؤية إذا خرج قليل من الدم و هذا يعني الدخول في وعاء فيفضل الابتعاد عنه .
4- يفضل الحقن ببطء .
5- يفضل استخدام المخدر من زمرة الاميد .