الغانغرن الغازي Gas Gangrene
هو خمج يصيب العضلات والنسج الرخوة والجلد، تسببه بشكل أساسي المطثية الولشية (وهي عبارة عن عصيات إيجابية الغرام، لاهوائية، مشكلة للأبواغ ،وتدعى أيضاً بالمطثيات الحاطمة).
وهو خمج منتج للغاز، حيث أن تخمر الغلوكوز هو السبب الرئيسي بتشكل الغاز.
في المطثية الحاطمة يعتبر غاز النيتروجين أهم المكونات الغازية ويشكل 74.5 % يليه الأوكسجين 16.1% ثم الهيدروجين 5.9% وثاني أكسيد الكربون 3.4%.
تنتج المطثيات الحاطمة حوالي 20 نوع من الذيفانات الخارجية (إن الذيفانات الخارجية تسبب انحلال مكونات الدم وانحلال الخلايا العضلية، حيث ينخفض مستوى الهيموغلوبين، وقد يسبب ذلك نخر أنبوبي حاد وقصور كلوي، حيث إن تطور الخمج بسرعة يقود لحدوث الصدمة).
هل يوجد أشكال أخرى من المطثيات تسبب الغانغرين الغازي غير المطثية الحاطمة ؟
Sporogenes Clostridium
Septicum Clostridium
Bifermentous Clostridium
Hystolyticum Clostridium
Novyi Clostridium
كما تم عزل العديد من الجراثيم غير المطثيات مثل الإيشريشيا الكولونية والبسودوموناس والكلبيسيلا.
كم تبلغ فترة الحضانة في الغانغرين الغازي ؟
فترة الحضانة في الغانغرين الغازي أقل من 24 ساعة، بعدها تبدأ سلسلة الأحداث الحيوية بالنخر العضلي وتنخر النسيج تحت الجلد والخثار الوعائي.
ما هي الآلية المرضية للإصابة بالغانغرين الغازي ؟
يمكن تقسيم الآلية المسببة إلى ثلاثة أشكال :
- بعد رضية : كما في الحوادث، وحوادث المرامي النارية، الحروق، عضات الصقيع، الكسور المفتوحة، بعد الحقن العضلية وتحت الجلدية.
- بعد الجراحة : عمليات الأنبوب الهضمي، والطرق الصفراوية.
- تلقائية : مرضى السرطانات، المعالجة الكيمياوية، ومرضى السكري.
يمكن أن تحدث الإصابة أيضاً بسبب تأثر بزعاف الثعابين من جنس الدساس Bothrops، ومن نقص التروية ومن الأورام التي تسد مجرى الدم، ومن حدوث تخثر منتشر داخل الأوعية ، ومن حالات خثار أخرى.
ما هي التظاهرات السريرية للغانغرين الغازي ؟
غالباً هناك قصة رض مع أذية جلدية، أو كسر مفتوح، أو قصة جراحة على الأنبوب الهضمي، أو الطرق الصفراوية.
- ألم مفاجئ مع زيادة تدريجية في حدة الألم تتبع مسار الخمج.
- حس تقل في الطرف المصاب.
- حمى خفيفة.
- تورم ونز مصلي دموي يظهر بعد الألم مباشرة.
- يميل الجلد نحو اللون البرونزي ثم نحو اللون الأزرق المسود مع فقاعات نازة.
- خلال ساعات يصبح الطرف بمجمله متورماً.
- فرقعة غازية تحت الجلد وقد لا تكون مجسوسة باليد، تتظاهر شعاعياً.
- الألم والإيلام بجس الطرف لا يتناسب مع مظهر الجرح.
- تسرع القلب لا يتناسب مع الحمى.
- انخفاض تتر شرياني، قصور كلوي، وتخليط ذهني (علامات متأخرة).
كيف يتم تشخيص الإصابة بالغانغرين الغازي ؟
قد يلجأ الطبيب إلى التدابير التالية لتشخيص هذا المرض :
- الفحص السريري
- الفحص المخبري التحليلي لعينة الدم وقياس نسبة خلايا الدم البيضاء .
- التصوير الاشعاعي ( X-ray ) .
- التصوير المقطعي المحوسب ( CT ) .
- التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI ).
- الزراعة المخبرية للافرازات والسوائل الجرحية للكشف عن نوع العدوى البكتيرية المسببة للغرغرينا .
ما هو علاج الغانغرين الغازي ؟
- المعالجة الدوائية : المعالجة بالصادات الحيوية حيث أن هناك مشاركة فعالة بين metronidazile + clindamycin.
- تدبير القصور الكلوي والقلبي المرافق.
- الجراحة : يظهر الاستقصاء الجراحي وجود التنخر العضلي حيث تبدو العضلات شاحبة، مع غياب القدرة الانقباضية فيها عند قطعها أو تطبيق المخثر الكهربائي عليها.
تشمل الجراحة التنضير الجيد وخزع الصفاق ،وأحياناً البتر عند الضرورة، أو استئصال النسج المصابة.
ماهي مضاعفات الغانغرين الغازي ؟
انحلال دم (أي يمكن حدوث نزيف حاد لا يمكن إيقافه ) ، تخثر منتشر ضمن الأوعية، قصور كلوي حاد، متلازمة الشدة التنفسية الحادة، وكذلك الصدمة.
كيف نحدد خطورة الإصابة أو الإنذار ؟
يكون الإنذار أفضل عندما تقل فترة الحضانة عن 30 ساعة .
إن الشكل التلقائي ذو إنذار أسوأ من بقية الأشكال الأخرى، حيث قد تصل نسبة الوفيات فيه وفي الأشكال غير المعالجة حتى 100%.
بينما نسبة الوفيات عند التشخيص المبكر تصل حتى 25%.
هل يكن الوقاية من الإصابة بالغانغرين الغازي ؟
للوقاية من الإصابة بالغانغرينا يجب اتباع التعليمات التالية :
- اتباع ارشادات الطبيب والتعليمات الصحية للسيطرة على مرض السكري وقراءات سكر الدم والحرص على فحص اليدين و القدمين بشكل يومي بحثاُ عن أية جروح أو خدوش أو قرحات أو علامات على وجود إصابة .
- نظيف الجروح المتوسطة والحرص على جفافها الى ان تُشفى للحد من الاصابة بالعدوى .
-الامتناع عن التدخين .
-التغذية الجيدة و المتوازنة .
