1- التعريف عن النفس .
2- اسم المريض .
3- عمر المريض .
4- المهنة.
5- الشكوى الحالية.
* بعض الأعراض و العلامات الشائعة:
الألم :
مكان الألم - الأنتشار إلى أين - منذ متى - شدة الألم - تطور الألم .
* تشبيه الألم :
- احتشاء القلب : ألم ضاغط عاصر أيسر القص يشبه بلاطة ؛ صخرة على الصدر .
- القرحة الهضمية : ألم حارق لاذع في المعدة .
- تشنج الأمعاء : مغص حول السرة .
- انثقاب القرحة : ألم طاحن كطعنة سكين في منطقة المعدة تخرج من الظهر .
* علاقة الألم مع :
أـ ارتفاع الحرارة : قد يدل على حالة التهابية مثل التهاب الزائدة .
ب- الإسهال :
منذ متى - كم مرة باليوم - القوام -الرائحة - اللون ؛ البراز
الأسود ( نزف هضمي علوي ؛ تناول حديد ؛ سبانخ)
ج- السعال :
منذ متى - كم مرة باليوم - هل يوجد قشع - لون القشع ( القشع الأصفر و الأخضر يدل على حالة التهابية ) .
6- السوابق المرضية .
7- السوابق الدوائية:
مثلاً: مريض الديسك : يتناول ديكلون يؤدي إلى قرحة معدية .
8- السوابق الجراحية .
9- السوابق العائلية .
10- العادات و التدخين .
