النيسيريات Neisseria
هي جراثيم سالبة الغرام تنتمي لعائلة النيسيريا Neisseriaceae، تستوطن أسطح الأغشية المخاطية عند الإنسان،لها نوعان النيسيريا السيلانية (البنية) والنيسيريا السحائية.
تكون الجراثيم النيسيرية في معظم الأحيان على شكل مكورة مزدوجة تشبه حبوب البن عند الفحص المجهري.
النيسيرية السيلانية (المكورات البنية) Neisseria gonorrhoeae
النيسيريا السيلانية لا توجد أبداً بوصفها جزءاً من الفلورا الطبيعية وإنما توجد فقط بعد الاتصال الجنسي مع شخص مصاب أو تماس مباشر مع مواد وأنسجة ملوثة.
النسيرية السيلانية تمتلك أهداب تلعب دوراً رئيسياً في الالتصاق، تشاهد غالباً داخل خلوية أي داخل الكريات البيض مفصصة النوى (العدلات) في نضح البثور الالتهابية.
هي جراثيم تتواجد بشكل مزدوج داخل الخلايا، تسمى بالمكورات البنية لأنها تشبه حبة البن، وهي جراثيم غير متبوغة وغير متحركة.
هي جراثيم غير حالة للدم، ولا تقاوم العوامل الطبيعية كأشعة الشمس والحرارة والجفاف والمطهرات.
ما هي عوامل الفوعة الخاصة بالنيسيريات البنية ؟
* لا تمتلك النسيرية البنية محفظة عديدة السكاريد.
* للنيسيريا البنية عدة أنماط مصلية تبعاً لنوع المستضدات الهدبية وعادة يحدث تغير مستضدي ملحوظ في تلك البروتينات الهدبية نتيجة إعادة الترتيب المورثي ونتيجة لذلك يوجد أكثر من 100 نمط مصلي مما يفسر صعوبة وجود لقاح للنيسيريا البنية.
* الأهداب تشكل أحد أهم عوامل الفوعة لأنها تتوسط عملية الالتصاق إلى الخلايا المخاطية للمضيف،و هي تقوم أيضاً بمنع عملية البلعمة.
* في المكورات السيلانية يوجد ثلاثة بروتينات غشائية خارجية P1,P11,P111 حيث يلعب البروتين P11 دوراً في التصاق الجرثوم على الخلايا ويخضع كالمستضد لتغيرات مستمرة أيضاً.* يوجد في جدار خلية النيسيريا السيلانية عوامل فوعة هما قليل السكاريد الشحمي LOS والذي يعمل كذيفان داخلي،وكذلك بروتينات الغشاء الخارجي.
ملاحظة : LOS يحفز عامل التنخر الورمي TNF الذي يسبب الأذية الخلوية.
* تنتج ذراري النيسيريا السحائية نوعين من البروتياز الضد للجلوبين المناعي IgA والتي تتحد مع سطح الخلية الجرثومية وتعيق الوظائف المتواسطة بالجزء Fc للغلوبينات المناعية.
ملاحظة : تخمج النيسيريات السيلانية سطوح المخاطية بشكل رئيسي مثل الإحليل والمهبل، وقد يحدث انتشار دموي أحياناً.
كيف تتم العدوى بالنيسيريات السيلانية ؟
ينقل المرض الرجال والنساء سواء أكانوا عرضيين أو لاعرضيين عن طريق ممارسة العلاقات الجنسية غير الشرعية وغير المحمية، وتنتقل العدوى حصراً عن طريق الاتصال الجنسي (لأن الجراثيم تموت بسرعة خارج الجسم البشري).
ملاحظة : يكون الخمج أكثر شيوعاً لدى الفئة العمرية 15-35 سنة.ما هي الأمراض التي تسببها النيسيريا البنية (السيلانية) :
1- السيلان Gonorrha
عند الرجال :
* يخترق هذا الجرثوم الأغشية المخاطية للإحليل مسبباً التهاب الإحليل، وعلى الرغم من أن بعض الرجال يبقون لاعرضيين إلاأن معظم المصابين يعانون من تبول مؤلم مع سيلان إحيلي قيحي.
وينتج عن ذلك العديد من الاختلاطات والنتائج مثل:
* التهاب البربخ.
* التهاب البروستات.
* التهاب الخصية ويمكن أن يؤدي إلى العقم.
عند النساء :
* تصاب النساء بالتهاب إحليل سيلاني قيحي مع علامات إحساس بحرق مؤلم عند التبول.
ملاحظة : معظم المصابين بالتهاب الإحليل عند النساء يكونون لا عرضيين مع سيلان إحليلي قليل جداً.
* التهاب عنق الرحم حيث أن عنق الرحم هو المكان الأكثر شيوعاً للإصابة بالخمج عند النساء. تخمج النيسيريات البنية ظهارة عنق الرحم التي تصبح محمرة وهشة مع نتحة قيحية.
ما هو الداء الحوضي الالتهابي ؟
يمكن لخمج عنق الرحم أن يتطور إلى ما يسمى بالداء الحوضي الالتهابي PID حيث تتضمن اختلاطات الداء الحوضي الالتهابي ما يلي :
- العقم : وهو من الاختلاطات الرئيسية، وتزداد خطورة حدوث العقم مع كل إصابة بالخمج، ينجم العقم غالباً بسبب تندب قناتي فالوب وبالتالي انسداد لمعتهما مما يمنع وصول النطفة إلى البويضة وبالتالي العقم.
- الحمل الهاجر : حيث إن قناتي فالوب هما المكان الأكثر شيوعاً للحمل الهاجر.
- الخراجات : قد تشاهد في قناتي فالوب والمبيضين أو العجان.
- التهاب البريتوان : إذ قد ينتشر الالتهاب من المبيضين وقناتي فالوب إلى البريتوان.
- التهاب ما حول الكبد : وهي عبارة عن التهاب المحفظة التي تحيط بالكبد وتتظاهر بألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أسفل الأضلاع.
2- إنتان الدم بالسيلانيات
نادراً ما تستطيع المكورات البنية أن تغزو السبيل الدموي، ويتظاهر السيلان الدموي بالحمى والآلام المفصلية والآفات الجلدية.
3- التهاب التامور والشغاف والسحايا
وهي حالات نادرة الحدوث.
4- التهاب المفاصل الخمجي
يبدأ التهاب المفاصل الخمجي بألم وتورم وارتفاع حاد في حرارة مفصل أو مفصلين وقد يؤدي إلى تخرب واسع للمفصل مالم تعطى معالجة سريعة بالصادات.
يعد التهاب المفاصل بالنيسيريات السيلانية النوع الأكثر شيوعاً لالتهاب المفاصل الخمجي عند الشباب الفعالين جنسياً.
5- إصابة الأطفال بالنيسيريات السيلانية
حيث يمكن أن تنتقل العدوى من الأم الحامل للجرثوم إلى طفلها أثناء الولادة مما يؤدي إلى الإصابة العينية الولادية .
ملاحظة : عادة يحدث خمج العين في اليوم الأول والثاني من الحياة ويمكن أن يؤدي إلى تخرب القرنية وبالتالي العمى.
كيف يتم تشخيص النيسيريات البنية ؟
إن أفضل طريقة لتشخيص خمج النيسيريات البنية هي إجراء تلوين غرام للقيح ( يمكن أن يسحب من الإحليل) والزرع على وسط Thayer-Martin VNC.
النيسيرية السحائية Neisseria Meningiditis
تميل النيسيرية السحائية لأن توجد بشكل داخل خلوي في سيتوبلازما العدلات (نوع من أنواع الكريات البيض) التي تنجذب إلى موقع الالتهاب في السحاياالدماغية، لذلك لهذه الجراثيم علاقة بالسحايا.يأوي العديد من الأفراد النيسيريا السحائية في المسالك التنفسية العلوية.
تتعدد المكورات المسببة لالتهاب السحايا، فإن مصطلح المكورات السحائية يستخدم فقط لوصف مكورات ثنائية،سالبة الغرام والتي تشبه حبة الفاصوليا والتي تسمى النيسيريا السحائية.
ما هي عوامل الفوعة الخاصة بالنيسيريات السحائية ؟
* المحفظة : تحيط بالجرثومة، وتتكون من عديدات السكاريد، تقوم المحفظة بحماية الجرثومة من عملية البلعمة التي تقوم بها الكريات البيض وكثيرات النوى.* الذيفان الداخلي : هو عدد سكاريد شحمي LPS يسبب الحمى وصدمة وتغيرات فيزيولوجية مرضية أخرى.* أنزيم بروتياز الجلوبولين المناعي A : يوجد هذا الإنزيم لدى الأنواع الممرضة من السحائيات، ويعمل على شطر الغلوبولين المناعي A الذي تفرزه المخاطيات التنفسية إلى شطرين فتحمي الجرثومة نفسها من تأثيره.
كيف تتم العدوى بالنيسيريا السحائية ؟
تنتقل السحائيات بالقطيرات المحمولة بالهواء، وتستعمرأغشية البلعوم الأنفي لتصبح جزءاً من الفلورا العابرة في السبيل التنفسي العلوي، ومن البلعوم الأنفي يمكن أن يتم الدخول إلى الدوران الدموي ثم ينتشر إلى مناطق معينة كالسحايا والمفاصل أو كامل الجسم.
ما هي الأمراض التي تسببها النيسيريات السحائية ؟
1- التهاب السحايا
تكون فترة الحضانة بين 2-3 أيام ومن ثم تبدأ الأعراض فجأة وتشمل الحمى، الصداع، عند الأطفال تهيج ورفض تناول طعام وإقياء مبكر، ويكون عرض انخفاض الحمى شائع عند المواليد الجدد، ومع تقدم المرض يظهر انقطاع تنفس، اضطرابات حركية، غيبوبة.
يكون الصداع مستمر حاد جداً، وتعد فوبيا الضوء من الأعراض الشائعة.
التهاب السحايا له أعراض عصبية شائعة كاضطراب وغيبوبة وتهيج سحائي، تشنج معقد.
ومن الأعراض الجلدية لالتهاب السحايا ظهور النمشية بشكل بقع نزفية دموية (فرفرية).
2- إنتان الدم بالمكورات السحائيةيحدث إنتان الدم بالمكورات عند وصول النيسيريات السحائية لداخل الأوعية الدموية وتتكاثر بداخل الأوعية مطلقة ذيفانها الداخلي الذي يسبب الطفح النمشي.
يتظاهر إنتان الدم بالمكورات السحائية بأعراض مفاجئة تتضمن حمى حادة، آلام مفصلية، وآلام عضلية.
قد يحدث فشل رئوي خلال ساعات ويموت العديد من المرضى خلال 24 ساعة.
3- إنتان الدم الصاعق بالنيسيريات
تسمى بمتلازمة واترهاوس فريدريشين، هذه المتلازمة هي صدمة إنتانية، وتحدث عند حدوث النزف الوعائي في غدتي الكظر( نزف ثنائي الجانب) مما يؤدي إلى حدوث قصور كظري.
يعاني المريض من هبوط مفاجئ في الضغط الدموي وتسرع في القلب، وتترافق مع فرفريات منتشرة بشكل واسع، تخثر منتشر في الأوعية الدموية، نقص صفيحات‘ قصور غدة، الدخول في سبات،وقد تحدث الوفاة بسرعة وفي غضون 6 إلى 8 ساعات.
ما هي الفروق الأساسية بين النيسيريات السحائية والبنية ؟
* الذيفان الداخلي عند السيلانية أضعف منه عند السحائية لذلك يكون المرض أقل شدة عند دخول السيلانية الدوران مقارنة بالسحائية.
* يتم التفريق بين السيلانية والسحائية تبعاً لنتائج الاختبارات البيوكيميائية فالسحائية تخمر المالتوز بينما السيلانية لاتخمره، كلا النوعين يخمر الغلوكوز.
