طرق تعقيم الأدوات الجراحية

إن التقيد بقواعد التعقيم والتطهير أمر لا بد منه لنجاح أي عمل جراحي، وإن إهمالها وعدم التقيد بها أثناء العمل الجراحي يؤدي إلى الخمج الذي يضر بنتائج العمل الجراحي وذلك لأنه قد يتطورإلى خمج ويصاب المريض بانسمام عام، لذلك يعد التأكد من تعقيم كل ما له علاقة بالعمل الجراحي خطوة أساسية قبل البدء بأية عملية.

التطهير Sterilization

هو إبادة كل أنواع الأحياء الدقيقة من جراثيم, فيروسات, فطور أو طفيليات بما فيها البذيرات سواء على سطح أو داخل أي جسم أو أداة.

للتعقيم طرق فيزيائية وطرق كيميائية.

الطرق الفيزيائية تتضمن الحرارة, الإشعاع والترشيح.

التعقيم بالحرارة :

إن الجراثيم حساسة جداً للحرارة ومعظمها تموت بين 55-80 درجة مئوية، ولكن ضمن هذه الحرارة تبقى البذيرات، لذلك حتى يكون التعقيم فعال يجب أن يتم في درجة حرارة مرتفعة إلى 170-180 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة بالحرارة الجافة. أو إلى 120-130 درجة مئوية لمدة 15-45 دقيقة بالحرارة الرطبة.

ملاحظة : إن البرودة توقف انقسام الجراثيم ولكنها عموماً لا تقتلها، حيث أن بعض الجراثيم تكون قادرة على الحياة فيحرارة تقارب -250 درجة مئوية.

1- التعقيم بالحرارة الجافة

إن الحرارة الجافة تقتل الجراثيم بالحرق أو بأكسدة البروتينات.

* التعقيم بالتسخين المباشر:

نادراً ما يستعمل ويكون إما بواسطة اللهب أو بواسطة التلهيب بالكحول، ولكن يتم الابتعاد عن هذه الطريقة عند تعقيم الأدوات التالية:

- الأدوات الجراحية الحساسة لأنها تتأذى بسرعة.- الأدوات المعدنية القاطعة.- الأدوات البلاستيكية والمطاطية.

* التعقيم بالمحم :

يتم التعقيم بهذه الطريقة بواسطة الهواء الساخن، والجهاز عبارة عن صندوق مزدوج الجدران زيحزي عدة رفوف توضع عليها المواد المراد تعقيمها، والأجهزة الحديثة تتضمن نظام تهوية خاص، وهذه الأجهزة مجهزة بمنظم حرارة وبساعة ميقاتية ( أي عندما تصل الحرارة إلى الدرجة المطلوبة ضمن الجهاز وتتوزع بشكل متساوي في أجزائه كلها تضبط الميقاتية بحيث تدوم الحرارة الفترة اللازمة حسب المادة المراد تعقيمها.

تستخدم هذه الطريقة لتعقيم الأدوات المعدنية, الأدوات الزجاجية, البورسلين والبودرة والزيوت وكذلك المحاقن الزجاجية. ويمكننا تعقيم الأدوات الجراحية الحساسة بحرارو منخفضة نسبياً (135-150) درجة مئوية ولكن لمدة أطول أي ساعة ونصف تقريباً.يجب عدم استخدام هذه الطريقة بتعقيم الأدوات البلاستيكية والمطاطية.

2- التعقيم بالحرارة الرطبة

إن الحرارة الرطبة تقتل الجراثيم عن طريق تخريب البروتينات، مبيدة الأنزيمات الضرورية للحياة.

* التعقيم بالصاد الموصد Autoclave

في جو من بخار الماء الخالي من الهواء، تموت كل الجراثيم وحتى البذيرات عندما تكون درجة الحرارة 120 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة.

يتألف الأوتوكلاف بشكل عام من:

1-  قدر أسطوانية الشكل، نحاسية متينة الجدران، تحتوي على رف توضع فيه المواد المراد تعقيمها وتحت هذا الرف يوجد حوض يتسع ل1-2 ليتر من الماء الذي يتم تسخينه.

2- غطاء الموصدة الذي ينطبق فوق حلقة من المطاط الصلب ويثبت جيداً بلوالب قوية لضبط البخار داخل الأجهزة.

3- صمام يستعمل لطرد الهواء والبخار عند الحاجة.

4- مانوميتر للضغط والحرارة.

5- سدادة الأمان المجهزة بنابض قوي ينفتح تلقائياً عند ارتفاع الضغط إلى درجة أعلى من قدرة الجهاز على التحمل.

طريقة الاستخدام:

 في البداية يتم ملء الحوض الموجود في قاع الجهاز ومن ثم توضع الأدوات على الرف المخصص لها ثم يغلق الغطاء ويثبت جيداً باللوالب ويترك صمام خروج الهواء مفتوحاً ثم يوضع المنبع الحراري تحت الجهاز (لتسخين الماء)، وعند الغليان يبدأ الهواء بالخروج من الصمام ثم يتلوه خروج البخار بشكل متواصل ومتجانس، وبعدها يغلق الصمام ويبدأ المانوميتر بالارتفاع تديجياً حتى يصل إلى 120 درجة مئوية وعندها يتم تنظيم الجهاز المسخن للمحافظة على هذه الحرارة الثابتة بحيث يجب أن تبقى ل 15-45 دقيقة.

عندما ينتهي التعقيم، يطفأ المنبع الحراي ويفتح الصمام فيخرج البخار المضغوط محدثاً صوتاً شديداً وعندها تجف المواد المعقمة وبعد خروج البخار تحل اللوالب المثبتة للغطاء ويتم إخراج الأدوات المعقمة، أما إذا كانت المواد المعقمة سائلة فيجب عدم فتح الغطاء بل يترك الجهاز ليبرد تدريجياً ومن ثم يفتح وهو حار قليلاً لأنه إذا برد كلياً يثبت الغطاء على الأسطوانة ويصعب فتحها.

يستخدم الصاد الموصد لتعقيم الرفادات, قطع الشاش, ألبسة الجراحين, الخيوط الكتانية, وبعض القطع المطاطية والقفازات المطاطية.

* التعقيم بالغلي

إن الغلي لا يمكنه تأمين التعقيم الكافي إذ تكون الحرارة عادة 100 درجة مئوية ولكن يمكن تحسين فعالية التعقيم بإضافة محاليل ملحية للماء ترفع درجة غليانه مثل كربونات الصوديوم, أو البوتاسيوم أو كلور الكالسيوم.إن الزمن اللازم للتعقيم بالغلي هو ساعة على الأقل.لا يجب تعقيم الأدوات الجراحية بالغلي أبداً ونستخدم هذه الطريقة في الظروف الاستثنائية.

التعقيم بالأشعة

1- الأشعة فوق البنفسجية :

يتم استعمال مصابيح خاصة تسمى المصابيح القاتلة للجراثيم لإنتاج الأشعة فوق البنفسجية.

تستعمل الأشعة فوق البنفسجية لتعقيم الأماكن وخصوصاً الهواء المحيط في غرف العمليات إذ توضع المصابيح القاتلة للجراثيم بشكل لايبقى فيه أي جزء من المكان محجوباً عنها. وعلى الأشخاص الموجودين في مكان استخدام الأشعة وضع نظارات خاصة لحماية العينين.

2- أشعة غاما :

هي طريقة ممتازة للتعقيم، وتستخدم بشكل أساسي للأجهزة التي تتلف بالحرارة ولا تصلح للتعقيم بالغازات (كالمؤكسدات في جهاز القلب) والقثاطر، والمحاقن البلاستيكية.

الطرق الكيميائية

1- الغازات القاتلة للجراثيم (أوكسد الإيتيلين) :

هي طريقة حديثة وفعالة للتعقيم وتستخدم لتعقيم الأدوات التي قد تعطب بالحرارة. يتم التعقيم في موصدة خاصة، يستعمل التعقيم بغاز أوكسد الإيتيلين في المشافي الكبيرة وذلك للأدوات التي تحتوي على عدسات بصرية، دارات كهربائية، ومحركات.

هي طريقة جيدة لكن لها مساوئ إذ أنها غالية التكاليف وكذلك لا يمكن استعمال الأداة المعقمة بهذه الطريقة قبل مرور 24 ساعة على تعقيمها كي تزول منها الآثار السامة للغار المعقِم.

2- المحاليل المطهرة أهمها :

* الفورمالدهيد، إذ يتم غمر الأدوات المراد تعقيمها في هذا المعقم لمدة ساعة.* محلول السيدكس Cidex الذي يعقم الأدوات المغمورة فيه خلال ساعتين.

تستعمل هذه الطريقة لتعقيم الأدوات التي لا يمكن تعقيمها بالحرارة مثل المناظير البولية والقصبية والقثاطر بأنواعها.

3- التعقيم بأقراص التيري أوكسي ميتلين :

هذه الأقراص تنبعث منها وباستمرار وبحرارة الغرفة أبخرة الفورمالين المعقِمة، يتم استعمال علب خاصة لهذه الطريقة من التعقيم وتكون محكمة الإغلاق وفيها رفوف مثقبة، يوضع في الرف السفلي من العلبة أقراص التيري أوكسي ميتيلين، وتصف على الرفوف المواد المراد تعقيمها ثم تغلف العلبة وتترك 24 ساعة حيث تفتح العلبة وتصبح الأدوات معقمة وجاهزة للإستعمال. ويمكن إضافة منبع حراري بسيط لهذه العلب لتسهيل سرعة انتشار الأبخرة.

تستعمل هذه الطريقة بشكل كبير في العيادات لتعقيم الآلات البصرية ذات العدسات والقفازات والقثاطر، وهذه الطريقة أقل من حيث التكلفة.