التجريف حول الذروي والجراح اللبية

إن الجراحة اللبية تهدف إلى إزالة الآفات الواقعة في المنطقة العظمية المحيطة بذروة السن وتهدف إلى المحافظة على السن أو الأسنان التي تقع بتماس مع الآفة .وتستكمل هذه العملية بقطع الذروة في حالة أن جزءاً من الجذر يعيق استئصال الآفة أو يخبئ قسم منها..

أ-الأستطبابات :

1- بقاء الآفة الذروية أو الناسور الناتج عنها بعد المعالجة اللبية المنجزة بشكل جيد.
2- نشاط الآفة الذروية بسبب المعالجة اللبية و خصوصا في حال بقاء الورم و الألم .
3- تجاوز المعجون الحاشي منطقة الذروة و عدم تحمله من قبل النسج المحيطية و خصوصا المواد الغير ممتصة .
4- ذروة غير مكتملة التشكل والسن عفنة .
5- آفة ذروية كبيرة أو كيسية .
6- الامتصاص الداخلي الواسع.
7- كسور الثلث الذروي من الجذر .
8- انثقاب الجذر خصوصا في المنطقة الذروية حيث تزال حتى       منطقة الانثقاب.

ب-الاستطبابات التقنية :

1- استحالة توسيع القناة الجذرية بسبب :
-وجود جذر منحني
-قناة متضيقة بسبب معالجة لبية سابقة
-فرط  تكلس داخل القناة أو وجود حصاة لبية ضمنها
-أداء معالجة لبية مكسورة في الثلث الذروي .
2- قناة كاذبة  في الثلث الذروي .
3- وجود جسر أو تاج .(  حشو بلطريق الراجع )
4- وجود وتد معدني يمنع المعالجة اللبية من جديد .

 مضادات الاستطباب :

ناتجة عن الفحص السريري :

1- الالتهابات الخلوية (تهدئة الحالة ؛ تفجير :فتح السن)
2- العفونة الفموية السنية.
3- التهاب الفم التقرحي التموتي  و التقرحي القلاعي .
4- الرعال و انحلال النسج الداعمة .
5- المرضى المعالجين بالاشعة في المنطقة الوجهية الفكية .

ناتجة عن الفحص الشعاعي :

1- آفة كبيرة أدت إلى امتصاص معظم العظم السنخي حول الجذر مما يهدد ثبات السن في سنخه..
2- امتصاص داخلي كبير .
3- وجود أورام خبيثة مجاورة.
4- امتصاص عظمي ناتج عن انحلال نسج داعمة .

مضادات الاستطباب العامة :

هي نفسها لأي عمل جراحي (أمراض قلبية وعائية ؛سكري ؛ التهاب كلية حاد ؛أمراض دم ...)
حيث تتم موازنة المريض قبل العمل الجراحي.

علينا  اتباع الخطوات التالية قبل تحضير المريض للعمل الجراحي:

*استجواب المريض و القصة المرضية.
*الفحص السريري و المخبري و الشعاعي.
*تحضير المريض للعمل الجراحي:

1-يمكن تهدئة المريض (ديازيبام {2-5}ملغ ليلة العمل الجراحي أو قبل نص ساعة من العمل الجراحي).
2-انقاص اللعاب خصوصا عند مرضى الذين لديهم فرط اللعاب باستخدام الاتروبين حقنا عضليا أو تحت الجلد  بجرعة
1/2 -1/4 ملغ ؛وعند وجود مضاد استطباب كارتفاع التوتر الشرياني والزرق يعطى 50 ملغ من Bamthini.

الأدوات المستخدمة:

-الأدوات معالجة اللبية و قبضة توربين ذات رأس صغير
-الأدوات الجراحية و ( مواد التخدير الموضعي ؛مبعدات ؛حامل مشرط رقم رقم /3/ مع شفرة /15/ ؛رافعة سمحاق؛ملاقط الإرقاء النزف ؛مقص ؛حامل ابر ؛مجارف جراحية ؛خيط حرير /0.3/مع ابرة نصف دائرية ).

أصول العمل الجراحي :

هناك عدة طرق لتجريف حول الذروي :

1- المعالجة اللبية تجرى قبل الجراحة  و ذلك لمنع تلوث الجرح اثناء العمل الجراحي.
2- المعالجة اللبية نجرى أثناء العمل الجراحي.
3- المعالجة اللبية تجري بعد العمل الجراحي في حال التداخل على الأكياس و الأورام الكبيرة.

مراحل العمل الجراحي :

1- التحضير و التعقيم حيث تزال الترسبات القلحية في منطقة العمل الجراحي و يوضع الفم بحالة صحية جيدة و يتم إجراء غسول و مضامض بمحلول مطهر 0.12   clorhexidine.
2- التخدير الموضعي لأن ذلك يساعد على التسليخ الجيد  و يكون النزف أقل و التخدير أفضل ما عدا الآفات الكبيرة حيث يتم إجراء تخدير ناحي و موضعي معاً.

3- تتسليخ أو رفع الشريح  ومن ثم كشف العظم .
4- تجريف  Curettage.
5- قطع الذروة  Apicoectomy.
6- الخياطة Suture.

العناية بعد العمل الجراحي :

يجب العناية بعد الجراحة حتى الشفاء التام ,يوضع للمريض ضماد ضاغط للتقليل من شدة الوذمة التالية للجراحة و يطلب منه أن يطبق الضماد الضاغط ضماد مؤلف من الثلج خلال اليومين الأول و الثاني بالشكل التالي :
-يطبق الثلج مدة ربع ساعة ثم راحة ربع ساعة
-يوصف للمريض المسكنات و يطلب منه تناولها عند اللزوم و في اليوم التالي يقوم بإجراءات الغسولات الفموية ؛أما بالنسبة لمضادات الإنتان فتوصف في حالة الخشية من حدوث الإنتان  اختلاط انتاني ؛ بعد ذلك يرسل المريض و نطلب منه المراجعة في اليوم الثاني ثم بعد أربعة أيام ؛ثم  تزال القطب بعد 7/5 أيام ..