ورم القواتم Pheochromocytoma :
وهو ورم لب الكظر المفرز للأدرينالين، وهو ورم سليم ونادر، أحادي الجانب غالباً، وينشأ الورم من الخلايا الكرومافينية الموجودة في لب الكظر.
ورم القواتم قد يحدث مرافقةً للأورام الغدية العديدة MEN (وهي متلازمة وراثية بصفة جسمية قاهرة).
ملاحظة : هناك أورام تنشأ من الخلايا الكرومافينية الموجودة في العقد الودية وتسمى الأورام المستقيمة.
ما هي أعراض ورم القواتم ؟
1- فرط توتر شرياني ومظاهر مرافقة مثل الصداع، التعرق،الخفقان، ورجفان الأطراف.
2- يمكن ان يتظاهر بقصور قلب.
3- قد يتظاهر أيضاً بشحوب وخدر.
كيف نقوم بتشخيص ورم القواتم ؟
يعتمد تشخيص ورم القواتم على معايرة مستقلبات الكاتيكول أمين في بول 24 ساعة، ومن هذه المستقلبات نذكر :
1- فانيليل ماندليك أسيد VMA :
لا تتأثر معايرته بوجود مركبات أخرى فيما عدا الليفودوبا الذي يعتبر المركب الوحيد المؤثر على معايرة VMA.
ملاحظة : الليفودوبا هو أحد الأدوية المستخدمة في علاج باركنسون.
2- ميتانفيرين :
هو أكثر حساسية من معايرة VMA،إلا أنه أكثر عرضة للتداخل أثناء المعايرة وخاصة عند تناول حاصرات بيتا.
3- النورميتانفيرين :
وهي معايرة صعبة نوعاً ما وغير نوعية.
4- الكاتيكول أمين الحر( الأدرينالين):
لا يجرى بشكل روتيني وإنما يتم في مخابر خاصة.
5- معظم أورام القواتم تفرز ببتيدات عصبية يمكن معايرتها وأهمها Neuro peptide Y.
6- الاختبار المثبط للكاتيكول أمين :يمكن إجراء هذا الاختبار بواسطة شالات العقد (Pentolinium) أو منبهات ألفا 2 المركزية مثل الكلونيدين.
ملاحظة : الكلونيدين يثبط إفراز الكاتيكول أمين من العصبونات ولكنه لا يؤثر على الكاتيكول أمين المفرزة من ورم القواتم.
ما هو الهدف من الاختبار المثبط للكاتيكول أمين ؟
الهدف من الاختبار هو التمييز بين ورم القواتم والارتفاع الكاذب للميتانفرينات والكاتيكولامينات.
ما هي طريقة إجراء الاختبار المثبط للكاتيكول أمين ؟
1- يستلقي الشخص المراد فحصه لمدة 10-30 دقيقة من أجل تهيئته نفسياً.
2- يتم أخذ عينتين من المصل لقياس مستوى الكاتيكول أمين فيهما بفاصل 5 دقائق بين أخذ العينتين.
3- ومن ثم يتم إعطاء جرعة بالوريد من المركب الشال العقدي 2.5 ملغ.
4- يتم أخذ عينتين من الدم بعد إعطاء المركب الشال العقدي ب 10و20 دقيقة.
كيف نفسر نتائج الاختبار ؟
عند الشخص الطبيعي : تتثبط مستويات الكاتيكول أمين (أدرينالين ونورأدرينالين) إلى المستويات الطبيعية بعد إعطاء المركب الشال العقدي.
عند المصابين بورم القواتم : لا يحدث التثبيط وتبقى نسبة الكاتيكولامينات مرتفعة.
